방실회귀빈맥 (AVRT)이란? 종류, 원인, 증상, 치료 및 수술 방법, 예후

 

**방실회귀빈맥 (Atrioventricular Reentrant Tachycardia, AVRT)**은 **상심실성 빈맥(SVT, Supraventricular Tachycardia)**의 일종으로, 방실결절(AV node)과 그 외의 부가적인 전도 경로를 통해 발생하는 빠르고 규칙적인 심장 박동을 특징으로 합니다. AVRT는 심장의 두 개의 전도 경로가 회귀 회로(reentrant circuit)를 형성하여 전기 신호가 반복적으로 순환하게 만듭니다. 이로 인해 심박수가 150~250회/분으로 빠르게 발생하며, 급성 발작형으로 나타날 수 있습니다.

AVRT는 방실결절이 포함된 상심실성 빈맥 중 하나로, 주로 젊은 환자들에게 나타나며, 전도 경로의 이상에 의해 발생합니다.

 

1. 방실회귀빈맥 (Atrioventricular Reentrant Tachycardia, AVRT)란 무엇인가?

 

• **방실결절(AV node)**은 정상적으로 심방과 심실 사이에서 전기 신호를 전달하는 역할을 합니다. 하지만 AVRT에서는 이 방실결절 외에, 심장에 부가적인 전도 경로가 존재하게 됩니다. 이 부가 전도 경로는 정상적인 전도 경로 외에 심방과 심실을 연결하는 비정상적인 전기 신호 경로입니다.
• 이 부가 전도 경로를 통해 전기 신호가 회귀하며, 심방과 심실 사이에서 반복적으로 신호가 순환합니다. 이렇게 회귀 회로(reentrant circuit)가 형성되면, 심박수가 빠르고 규칙적으로 유지되며, 이는 빈맥을 초래합니다.

AVRT의 핵심은 부가적인 전도 경로가 정상적인 전도 경로와 결합되어 신호가 반복적으로 순환하면서, 심장 박동이 비정상적으로 빠르게 발생하게 만든다는 점입니다. 이 경로를 통해 심박수가 150~250회/분으로 증가하게 되며, 이는 환자가 두근거림이나 어지럼증, 호흡 곤란 등을 경험하게 만드는 원인이 됩니다.

중요한 점:

• AVRT는 회귀 회로를 통해 발생하는 빈맥으로, 부가 전도 경로가 존재하는 환자에서만 발생합니다. 이 전도 경로는 선천적으로 존재할 수 있으며, 주로 Wolff-Parkinson-White (WPW) 증후군과 관련이 있습니다.

따라서 AVRT는 심장 내에 비정상적인 전도 경로가 있어 전기 신호가 심방과 심실 사이를 빠르게 순환하여, 심박수가 급격하게 증가하는 빈맥입니다.

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출처: 위키백과

2. 종류

 

**방실회귀빈맥 (AVRT)**은 주로 두 가지 종류로 나뉩니다. 각각의 종류는 회귀 회로의 경로와 전도 방식에 따라 구분됩니다. 이 두 가지 유형은 **정상성 AVRT (Orthodromic AVRT)**와 **역방향 AVRT (Antidromic AVRT)**입니다.

 

1. 정상성 AVRT (Orthodromic AVRT)

• 정상성 AVRT는 가장 흔한 형태의 방실회귀빈맥입니다. 여기서는 **방실결절(AV node)**을 포함한 전도 경로가 사용됩니다. 전기 신호가 심방 → 방실결절 → 심실로 이동하는 경로입니다.

특징:

• 전도 경로: 신호는 심방 → 방실결절 → 심실로 순차적으로 진행됩니다. 전기 신호가 방실결절을 통과한 후 심실로 전파되고, 심실에서 다시 심방으로 돌아오는 형태로 빈맥이 발생합니다.
• 심박수: 빈맥은 150~250회/분으로 빠르고 규칙적입니다.
• 증상: 대부분의 경우 두근거림, 어지럼증, 호흡 곤란을 경험할 수 있습니다. 발작이 갑자기 시작하고 몇 분 내에 종료되는 경우가 많습니다.

메커니즘:

• 전기 신호는 정상적인 경로인 **방실결절(AV node)**을 통과하여 심실로 가지만, 동시에 부가 전도 경로를 통해 빠르게 심방으로 돌아갑니다. 이로 인해 신호가 심방과 심실 사이에서 회귀하면서 빠르게 반복적으로 순환하게 됩니다.

예시:

• Wolff-Parkinson-White (WPW) 증후군: WPW 증후군에서는 부가 전도 경로가 존재해 AVRT가 발생할 수 있습니다. 이 경로는 심방과 심실을 연결하는 비정상적인 전도 경로로, 빈맥이 발생할 때 방실결절을 우회하는 전기 신호 경로가 형성됩니다.

 

2. 역방향 AVRT (Antidromic AVRT)

• 역방향 AVRT는 정상성 AVRT와 달리 부가 전도 경로가 우선적으로 사용됩니다. 이 경우 전기 신호는 부가 전도 경로를 통해 심실 → 방실결절 → 심방으로 전파됩니다.

특징:

• 전도 경로: 전기 신호가 부가 전도 경로를 통해 심실로 먼저 전달되며, 그 후 방실결절을 거쳐 심방으로 돌아갑니다.
• 심박수: 심박수는 150~250회/분으로 매우 빠르며, 불규칙적인 경우도 있을 수 있습니다.
• 증상: 증상은 정상성 AVRT와 비슷하지만, 이 형태에서는 불규칙한 심박수를 경험할 수 있고, 전반적인 증상이 더 심각할 수 있습니다.

메커니즘:

• 전기 신호는 부가 전도 경로를 통해 먼저 심실로 전달되고, 그 후 **방실결절(AV node)**을 통과하면서 심방으로 회귀합니다. 이로 인해 전기 신호가 비정상적인 경로로 이동하면서, 역방향으로 빈맥이 발생하게 됩니다.

특징적인 차이점:

• 정상성 AVRT에서는 신호가 방실결절을 통과하는 반면, 역방향 AVRT에서는 부가 전도 경로가 우선적으로 사용됩니다.
• 심박수의 규칙성은 정상성 AVRT에서 더 규칙적일 수 있지만, 역방향 AVRT에서는 심박수가 더 불규칙할 수 있습니다.

 

3. 부가 전도 경로(Accessory Pathways)와 AVRT

• 방실회귀빈맥의 핵심은 부가 전도 경로(accessory pathways)에 의한 신호 회귀입니다. 이 경로는 선천적인 구조적 이상에 의해 발생할 수 있습니다. 부가 전도 경로는 심방과 심실 사이에 존재하는 비정상적인 전기 경로로, 이 경로가 방실결절을 우회하여 빈맥을 발생시키게 됩니다.

 

4. 정리: AVRT의 두 가지 주요 종류

• 정상성 AVRT (Orthodromic AVRT): 전기 신호가 방실결절을 통과하여 심실로 전파된 후, 심실에서 부가 전도 경로를 통해 다시 심방으로 돌아오는 형태입니다. 주로 정상적인 전도 경로인 방실결절을 활용하는 빈맥입니다.
• 역방향 AVRT (Antidromic AVRT): 전기 신호가 부가 전도 경로를 먼저 통해 심실로 전파되고, 그 후 방실결절을 거쳐 심방으로 돌아오는 형태입니다. 빈맥이 발생할 때 비정상적인 경로가 주로 사용됩니다.

결론:

방실회귀빈맥(AVRT)은 정상성과 역방향 두 가지 주요 형태로 나뉘며, 이는 전기 신호의 회로 경로와 부가 전도 경로의 사용 방식에 따라 다릅니다. 두 가지 형태 모두 전기 신호가 빠르게 순환하면서 빈맥을 일으키지만, 그 경로와 특징에서 차이가 있습니다.

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4. 증상

 

**방실회귀빈맥(AVRT)**의 증상은 심박수가 급격히 빨라지면서 발생하는 여러 가지 증상들을 포함합니다. 빈맥 발작이 시작되면 그 강도와 지속 시간에 따라 환자가 경험하는 증상이 달라지며, 일부 환자는 심박수의 갑작스러운 증가로 인한 불편함을 느끼고, 일부는 증상이 심각하여 일상 생활에 영향을 미칠 수 있습니다.

 

1. 두근거림 (심계항진)

• 두근거림은 AVRT 환자가 가장 흔히 경험하는 증상입니다. 심박수가 150~250회/분으로 빠르게 뛰면서, 환자는 심장이 빠르게 뛰는 느낌을 강하게 느낍니다.
• 두근거림은 갑작스럽게 시작되며, 환자가 호흡을 가다듬거나 안정을 취할 때 증상이 약간 완화되기도 하지만, 발작이 지속되는 동안에는 심장이 뛰는 느낌이 계속 나타납니다.

 

2. 어지럼증 및 현기증

• 빠른 심박수로 인해 뇌로 가는 혈액 공급이 일시적으로 부족해질 수 있습니다. 이로 인해 어지럼증이나 현기증을 경험할 수 있습니다.
• 심박수가 너무 빨라지면 혈압이 낮아질 수 있으며, 이로 인해 의식을 잃거나 실신하는 경우도 있습니다. 심각한 현기증은 가만히 있을 때도 발생할 수 있습니다.

 

3. 호흡 곤란

• 호흡 곤란은 심박수가 빠를 때 심장이 충분히 효과적으로 혈액을 펌프질하지 못하여 발생합니다. 이로 인해 산소가 부족하거나, 혈액 순환이 원활하지 않아져 호흡이 가빠지거나 어려운 느낌을 받을 수 있습니다.
• 환자는 숨쉬기가 힘든 느낌을 받을 수 있고, 이는 운동을 하거나 심박수가 빠른 상태에서 더 심해질 수 있습니다.

 

4. 가슴 통증 또는 압박감

• 빠르고 강한 심박수로 인해 심장에 과도한 부담이 가해질 수 있으며, 이로 인해 가슴 통증이나 압박감을 느낄 수 있습니다.
• 가슴 통증은 심장질환과 관련된 증상일 수 있지만, AVRT와 같은 빈맥 발작 중에 발생할 수 있으며, 이는 빈맥 자체의 압박 때문에 나타날 수 있습니다.
• 일부 환자는 가슴에 조이는 느낌이나 무겁고 답답한 느낌을 경험할 수 있습니다.

 

5. 피로감 및 무력감

• 심박수가 빠르게 뛰면, 심장이 효율적으로 혈액을 펌프질하지 못하고, 심박수가 너무 빠르거나 불규칙하면 신체에 충분한 산소가 공급되지 않아 피로감을 느낄 수 있습니다.
• 환자는 기운이 빠지거나 무력감을 느끼며, 기존보다 쉽게 피로해지는 느낌을 받을 수 있습니다. 이러한 피로감은 오랜 시간 동안 계속된 발작 후 더 심해질 수 있습니다.

 

6. 불규칙한 심박수

• AVRT에서 역방향 AVRT(Antidromic AVRT) 형태일 경우, 심박수가 불규칙적일 수 있습니다. 이때, 심장은 불규칙하게 수축하면서 두근거림이나 불규칙한 맥박을 경험하게 됩니다.
• 불규칙한 심박수는 심장에 더 큰 부담을 주기 때문에, 불안이나 두려움을 유발할 수 있습니다.

 

7. 실신 (Syncope)

• 급격하게 심박수가 증가하거나 심박수가 불규칙해지면, 뇌로 가는 혈류가 부족해져 실신할 수 있습니다.
• 특히 역방향 AVRT나 심박수가 매우 빠르게 변하는 경우에는 의식 상실이 발생할 수 있으며, 이는 환자가 갑작스레 쓰러지는 형태로 나타날 수 있습니다.
• 실신은 혈압 급강하와 관련이 있으며, 발작 후 증상이 개선되면서 다시 의식이 돌아오는 경우가 많습니다.

 

8. 감정적 불안 및 스트레스

• AVRT의 발작 중에는 심박수의 급격한 증가로 인한 신체적인 증상 외에도 불안이나 스트레스를 경험할 수 있습니다. 빈맥 발작이 갑자기 발생하기 때문에, 환자는 어떤 원인으로 발작이 일어났는지에 대한 불안을 느낄 수 있습니다.
• 불안은 증상을 악화시킬 수 있으며, 심박수를 더 빠르게 만들기도 합니다.

 

9. 구역질 및 복통

• 빈맥이 오래 지속되거나 심박수가 너무 빨라지면, 소화기관에 영향을 미쳐 구역질이나 복통을 유발할 수 있습니다. 이 증상은 심박수가 너무 빨라지면서 위장관의 혈류가 감소하거나 스트레스에 의해 발생할 수 있습니다.

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5. 치료 및 수술 방법

 

**방실회귀빈맥 (AVRT)**의 치료는 빈맥 발작을 완화하거나 예방하고, 근본적인 원인인 부가 전도 경로를 차단하거나 제거하는 것을 목표로 합니다. AVRT의 치료 방법은 증상의 심각도와 환자의 상태에 따라 달라질 수 있으며, 크게 약물 치료, 비약물 치료(전기적 치료), 그리고 수술적 치료(전극 도자 절제술)로 나눌 수 있습니다.

 

1. 약물 치료

약물 치료는 AVRT 발작을 조절하고, 재발을 예방하는 데 사용됩니다.

1) 급성 발작 치료 (AVRT 발작 중)

• 급성 발작이 발생한 경우, 약물 치료를 통해 심박수를 늦추거나, 빈맥을 멈추게 합니다.

a) 베타 차단제 (Beta-blockers)

• 메토프롤롤, 아테놀롤 등의 베타 차단제는 심박수를 감소시키고, 심장의 전기 신호 전도를 느리게 하여 빈맥을 조절합니다.
• 베타 차단제는 심박수 감소뿐만 아니라 불규칙한 심박수를 조절하는 데에도 효과적입니다.

b) 칼슘 채널 차단제 (Calcium channel blockers)

• 딜티아젬, 베라파밀 등의 칼슘 채널 차단제는 방실결절(AV node)을 차단하고, 신호의 전도를 늦춰 발작을 멈추게 합니다.
• 칼슘 채널 차단제는 비약물적 치료(전기적 치료)와 병행될 수 있습니다.

c) 항부정맥제 (Antiarrhythmic drugs)

• 아미오다론과 같은 항부정맥제는 전기적 신호를 안정화시켜 발작을 제어할 수 있습니다. 주로 다른 약물이 효과가 없을 때 사용됩니다.

2) 발작 예방 (장기적인 관리)

• 장기적인 예방을 위해 약물을 지속적으로 복용할 수 있습니다. 특히, 약물로 빈맥이 반복되거나 증상이 지속될 경우 장기적인 약물 치료가 필요할 수 있습니다.

a) 베타 차단제나 칼슘 채널 차단제는 예방적으로 사용되며, 빈맥의 재발을 줄이는 데 도움을 줍니다.

b) 항부정맥제는 빈맥의 예방을 위한 장기적인 치료에 사용될 수 있으며, 주로 아미오다론 같은 약물이 사용됩니다.

 

2. 비약물적 치료

약물로 빈맥이 조절되지 않거나, 환자가 심각한 증상을 경험하는 경우 비약물적 치료 방법이 필요할 수 있습니다.

1) 바갈 기법 (Vagal Maneuvers)

• 바갈 기법은 자율신경계를 자극하여 심박수를 느리게 만드는 방법으로, 발작이 시작되었을 때 유용하게 사용될 수 있습니다.

주요 기법:

• 얼음물로 얼굴을 씻기: 차가운 물로 얼굴을 씻으면 얼굴의 차가움이 자율 신경계를 자극하여 심박수를 느리게 합니다.
• 기침하기: 깊은 숨을 들이마시고 강하게 기침을 하면 자율신경계가 자극되어 빈맥이 완화될 수 있습니다.
• 목을 눌러주는 방법(Carotid sinus massage): 경동맥을 부드럽게 눌러주는 방법이 있을 수 있습니다. 하지만 이 방법은 전문가의 지시에 따라야 하며, 심장 질환이 있는 경우에는 피해야 합니다.

2) 전기적 치료 (카디오버전)

• 전기적 치료는 전기적 충격을 이용해 심박수를 정상으로 되돌리는 방법입니다. 특히 약물로 빈맥을 멈출 수 없을 때 사용됩니다.
• 심장 내 전극을 통해 정해진 시간에 전기적 충격을 가하여 정상적인 리듬으로 회복시킵니다.
• 전기적 카디오버전은 주로 심박수가 너무 빠르고 불규칙할 때나 빈맥의 발작이 지속될 때 사용됩니다.

 

3. 수술적 치료 (전극 도자 절제술, Catheter Ablation)

전극 도자 절제술은 AVRT의 근본적인 치료법으로, 부가 전도 경로를 영구적으로 제거하는 방법입니다. 이 방법은 장기적인 효과를 보이며, 빈맥 발작의 재발을 근본적으로 차단할 수 있습니다.

1) 전극 도자 절제술 (Catheter Ablation)

• 전극 도자 절제술은 최소 침습적 수술로, 전극 도자를 사용해 심장에 접근하여 부가 전도 경로를 찾아내고, 고주파 에너지를 사용해 해당 부위를 파괴합니다.
• 이 절제술은 정밀한 절제를 통해 부가 전도 경로를 영구적으로 차단할 수 있습니다. 이를 통해 회귀 회로가 없어져 AVRT가 더 이상 발생하지 않게 됩니다.

2) 절제술의 장점

• 치료의 효과: 절제술은 95% 이상의 성공률을 자랑하며, 장기적으로 재발률이 매우 낮습니다. 환자는 빈맥 발작 없이 정상적인 삶을 살 수 있습니다.
• 빠른 회복: 이 시술은 입원 기간이 짧고 회복이 빠르며, 대부분 수술 후 하루 이틀 내에 퇴원이 가능합니다.
• 장기적인 효과: 전극 도자 절제술 후, 약물 없이 정상적인 심박수를 유지할 수 있습니다.

3) 시술 과정

• 도자 삽입: 환자는 국소 마취 하에, 가슴이나 대퇴부의 혈관에 전극 도자를 삽입합니다.
• 전기적 신호 탐지: 도자는 심장 내에서 전기적 신호를 감지하고, 부가 전도 경로를 찾은 후 고주파 에너지를 사용하여 해당 부위를 파괴합니다.
• 시술 후 관리: 시술 후 흉통, 심박수 변동 등 약간의 증상이 있을 수 있지만, 대체로 회복은 빠릅니다.

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6. 예후

 

**방실회귀빈맥(AVRT)**의 예후는 대부분의 경우 좋은 편입니다. 치료의 종류와 환자의 상태에 따라 예후가 달라질 수 있지만, 적절한 치료와 관리가 이루어지면 대부분의 환자는 빈맥 발작 없이 정상적인 생활을 할 수 있습니다. 예후는 약물 치료, 전극 도자 절제술 등의 치료 방법에 따라 크게 달라질 수 있습니다.

 

1. 약물 치료의 예후

• 약물 치료는 대부분의 급성 빈맥 발작을 조절하는 데 효과적입니다. 하지만 장기적으로 약물 치료만으로는 빈맥의 재발을 완전히 막을 수 없을 때가 있습니다. 특히, 약물 치료로 효과가 미비한 환자에게는 전극 도자 절제술이 고려됩니다.

1) 약물 치료의 장기적 예후

• 약물 치료는 빈맥 발작이 심각하지 않거나 드물게 발생하는 환자에게 유용하지만, 일부 환자는 약물에 대한 내성이 생기거나 빈맥 발작이 반복되는 경우가 있습니다.
• 약물로 증상이 완전히 해결되지 않는 경우, 장기적인 관리를 위해 약물을 계속 복용하는 것이 필요할 수 있습니다.
• 베타 차단제나 칼슘 채널 차단제와 같은 약물은 심박수를 조절하고 빈맥 발작을 예방하는 데 효과적이지만, 약물로만 완전히 치료되기 어려운 경우가 있습니다.

 

2. 전극 도자 절제술의 예후

• 전극 도자 절제술(Catheter Ablation)은 AVRT의 근본적인 치료법으로, 부가 전도 경로를 영구적으로 제거하는 방법입니다. 이 치료법의 예후는 매우 우수합니다.

2) 전극 도자 절제술의 성공률

• 전극 도자 절제술은 95% 이상의 성공률을 보이며, 대부분의 환자에서 빈맥의 재발 없이 정상적인 심박수를 유지할 수 있습니다.
• 이 방법은 최소 침습적이고, 환자는 시술 후 빠르게 회복할 수 있습니다. 입원 기간이 짧고, 대개 하루 이틀 내에 퇴원이 가능하며, 시술 후 일상적인 활동으로 복귀할 수 있습니다.
• 장기적인 효과가 뛰어나, 빈맥의 재발률이 매우 낮습니다. 대부분의 환자는 수술 후 1~2년 이내에 재발 없이 정상적인 생활을 할 수 있습니다.

2.1) 전극 도자 절제술의 예후 향상 요인

• 성공적인 절제술 후 예후는 환자가 부가 전도 경로를 가진 위치와 수, 그리고 심장 전기 신호의 상태에 따라 달라질 수 있습니다. 전극 도자 절제술은 정밀한 위치 탐지와 고주파 에너지를 사용해 경로를 차단하는 방법으로, 대체로 재발율이 매우 낮습니다.

2.2) 부작용 및 리스크

• 전극 도자 절제술은 위험도가 낮은 시술로 간주되지만, 저혈압, 심장 부정맥, 출혈, 심장 천공 등의 부작용이 발생할 수 있습니다. 그러나 이런 부작용은 드물며, 대부분의 환자는 시술 후 즉각적인 효과를 경험합니다.

 

3. AVRT와 관련된 합병증

• AVRT의 합병증은 심박수가 지나치게 빨라질 경우에 발생할 수 있습니다. 심박수가 빠르면 심장 기능이 저하되어 혈액 순환이 원활하지 않아질 수 있습니다. 이러한 상황에서 심장에 부담이 가해져 심부전 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.
• 심박수 급증은 또한 심장에 혈액을 충분히 공급하지 못하게 되어 심장에 미세한 손상을 줄 수 있습니다. 특히 치료가 늦어지거나, 증상이 악화될 경우 심장 질환이 동반될 수 있습니다.

하지만 AVRT 자체가 심장질환을 유발하는 주요 원인은 아니며, 정확한 진단과 적절한 치료를 받으면 예후는 매우 좋습니다.

 

4. 예후의 장기적인 관리

• 치료 후 장기적인 관리는 정기적인 검진과 심전도 검사를 통해 AVRT의 재발 여부를 확인하는 것이 중요합니다.
• 전극 도자 절제술 후에는 환자가 추가적인 빈맥 발작을 경험하지 않도록 체계적인 추적 관리가 필요합니다.
• 약물 치료를 받는 경우에도 치료 효과를 주기적으로 평가하고, 약물 조정이 필요할 수 있습니다.

 

5. AVRT 환자의 생활 질

• AVRT 환자는 치료 후 빈맥 발작의 빈도와 증상의 강도가 감소하면, 일상생활에 큰 제한 없이 정상적인 생활을 할 수 있습니다.
• 전극 도자 절제술을 받은 환자들은 빈맥 발작이 영구적으로 제거되며, 심박수가 정상 범위로 유지됩니다. 이로 인해 환자들의 생활 질이 크게 향상되며, 빈맥 발작으로 인한 불안이나 신체적 불편함에서 벗어날 수 있습니다.

 

 

결론

AVRT의 예후는 매우 좋습니다. 치료 방법으로는 약물 치료, 전극 도자 절제술이 있으며, 두 방법 모두 빈맥을 잘 관리할 수 있습니다. 특히 전극 도자 절제술은 장기적인 효과가 뛰어나며, 빈맥 발작의 재발을 방지하는 데 매우 효과적입니다. 치료 후 정기적인 관리를 통해 빈맥 발작을 예방하고, 심장 건강을 유지할 수 있으며, 환자는 정상적인 삶을 살아갈 수 있습니다.