방실결절 회귀빈맥(AVNRT)란? 특징, 원인, 증상, 치료 및 수술 방법

**방실결절 회귀빈맥(AVNRT, Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia)**은 심장 부정맥 중 하나로, **방실결절(AV node)**에서 발생하는 빈맥입니다. 방실결절은 심장의 심방과 심실 사이에서 전기 신호를 조절하는 중요한 부분으로, AVNRT는 이 부분에서 발생하는 비정상적인 전기 신호 순환에 의해 심박수가 비정상적으로 빠르게 증가하는 상태입니다. 이 부정맥은 두 가지 전기 신호 경로가 결합되어 발생하는 재진입성 부정맥으로 분류됩니다.

1. 정의

• **AVNRT(방실결절 회귀빈맥)**는 방실결절에서 비정상적인 전기 회로가 형성되어, 심장 내에서 전기 신호가 재순환하면서 발생하는 빠른 심박수를 의미합니다. 이로 인해 심박수가 100회 이상으로 증가하게 되며, 일반적으로 심방과 심실 사이의 전기 전도가 반복적으로 이루어지게 됩니다.
• 이는 심방에서 심실로의 전도 경로가 두 가지 경로를 따라 전기 신호가 재진입하는 현상입니다. 이로 인해 심박수가 급격히 빨라지며, 심방과 심실이 일치하지 않은 불규칙한 박동을 보입니다.

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출처: 서울아산병원

2. 특징

**방실결절 회귀빈맥(AVNRT)**의 주요 특징은 다음과 같습니다.

 

1. 빠른 심박수

• AVNRT의 가장 큰 특징은 심박수의 급격한 증가입니다. 일반적으로 심박수는 150~250회/min로 매우 빠릅니다.
• 빠른 심박수는 심장이 효율적으로 혈액을 펌프질하는 데 어려움을 주어, 어지러움, 호흡 곤란, 가슴 통증 등의 증상을 유발할 수 있습니다.

2. 재진입성 부정맥

• AVNRT는 재진입 메커니즘에 의해 발생합니다. 이는 방실결절 내에서 전기 신호가 두 개의 전도 경로를 통해 순환하며, 전기 신호가 자기 자신을 재진입하는 현상입니다.
• 이로 인해 심방과 심실 간의 전기 신호 전달이 불규칙적이고, 빠르게 반복됩니다. 정상적인 리듬이 방해받고, 불규칙한 심박수가 발생합니다.

3. 급성 발병

• AVNRT는 급작스럽게 발생하며, 발작적인 형태로 나타납니다. 증상이 갑자기 시작하고, 일정 시간 동안 지속될 수 있습니다.
• 발작이 끝나면 심박수는 다시 정상으로 회복되기도 하며, 이 현상은 일시적으로 지속될 수 있습니다.

4. 심박수와 심전도에서의 특징

• AVNRT의 특징적인 심전도(ECG) 패턴은 빠르고 규칙적인 QRS 파형과 P 파의 뒤늦은 나타남입니다. 종종 P 파는 QRS 복합체와 겹치거나 뒤로 밀려 나타납니다.
• 심전도에서 빠르고 규칙적인 심박수가 기록되며, 이는 일반적으로 AVNRT의 중요한 진단적 특징입니다.

5. 심장과 자율신경계의 연관

• AVNRT는 자율신경계의 영향을 받으며, 스트레스나 운동 등으로 자율신경계가 자극을 받으면 발작이 유발될 수 있습니다.
• 특히 심리적 스트레스나 과도한 카페인, 알콜 섭취 등으로 증상이 악화될 수 있습니다.

6. 심방과 심실 사이의 동기화 문제

• AVNRT는 심방과 심실 간의 전기적 동기화 문제를 일으킵니다. 즉, 심방에서 발생한 전기 신호가 방실결절에서 비정상적으로 전달되면서, 심방과 심실의 박동이 일치하지 않게 됩니다. 이로 인해 심박수가 빠르고 불규칙하게 됩니다.

7. 주로 젊은 성인에서 발생

• AVNRT는 젊은 성인에서 가장 흔하게 발생하며, 여성에게 더 많이 나타나는 경향이 있습니다.
• 일반적으로 심혈관계 기저 질환이 없는 건강한 사람들에서 발병할 수 있습니다.

8. 심박수의 정상화

• AVNRT의 경우, 적절한 치료(약물 치료나 카테터 절제술 등)를 받으면 심박수가 정상으로 회복됩니다.
• 발작 후 자연 회복되는 경우도 많지만, 지속적으로 반복되는 발작이나 심각한 증상이 나타날 경우, 치료가 필요할 수 있습니다.

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출처: 위키백과

3. 원인

**방실결절 회귀빈맥(AVNRT)**의 원인은 여러 가지가 있으며, 주로 방실결절 내에서 비정상적인 전기 신호 경로가 형성되는 것과 관련이 있습니다. AVNRT는 재진입성 부정맥으로, 두 개의 전기 경로가 전기 신호를 순환하게 만들어 심박수가 비정상적으로 빠르게 됩니다. 그 원인에 대해서는 여러 가지가 있습니다.

 

1. 방실결절 내의 두 개의 전기 경로

• AVNRT의 주요 원인은 방실결절 내에 두 개의 전기 경로가 형성되는 것입니다. 하나는 빠른 경로, 다른 하나는 느린 경로로 전기 신호가 전도됩니다.
• 이 두 경로가 서로 서로 다른 전기 전도 속도를 가지며, 이로 인해 전기 신호가 방실결절 내에서 재진입하게 됩니다.
• 재진입성 메커니즘은 전기 신호가 하나의 경로에서 빠르게 전달되고, 다른 경로에서 느리게 전달되면서 결국 다시 첫 번째 경로로 돌아와 반복되는 과정을 거칩니다. 이로 인해 심박수가 급격히 증가하게 됩니다.

2. 유전적 요인

• AVNRT는 유전적인 경향이 있을 수 있습니다. 특정 유전자 변이나 가족력이 있는 사람들은 이 부정맥에 더 취약할 수 있습니다.
• 일부 연구에 따르면, AVNRT의 유전적 연관성이 확인된 경우도 있으며, 이는 방실결절의 구조나 전도 특성에 영향을 줄 수 있는 유전자들 때문입니다.

3. 자율신경계의 영향

• 자율신경계가 심장에 미치는 영향은 AVNRT의 발병에 중요한 역할을 할 수 있습니다. 교감신경이 과도하게 자극되면 AVNRT 발작을 유발할 수 있습니다.
• 스트레스, 불안, 과도한 카페인 섭취, 알콜 소비 등은 자율신경계를 자극하여 AVNRT 발작을 초래할 수 있습니다.
• 교감신경은 심박수를 증가시키고, 부교감신경은 심박수를 감소시키는 역할을 하는데, 자율신경계의 불균형이 AVNRT 발작의 원인이 될 수 있습니다.

4. 호르몬 변화

• 호르몬 변화도 AVNRT의 발생에 영향을 줄 수 있습니다. 특히 임신, 월경 주기나 폐경기와 관련된 호르몬 변화는 심장의 전기적 활동에 영향을 줄 수 있습니다.
• 여성은 남성보다 AVNRT가 더 많이 발생하는 경향이 있으며, 이는 호르몬 수준의 차이에 의해 발생할 수 있습니다.

5. 심장 질환 및 구조적 문제

• 심장 질환이나 심장 구조적 문제가 있는 경우에도 AVNRT의 발병 위험이 높아질 수 있습니다. 예를 들어, 심장 판막 질환, 심근경색, 심장 확장증 등이 있을 경우, 방실결절에 추가적인 전기적 자극이 가해져 부정맥이 발생할 수 있습니다.
• 심장질환으로 인한 전기적 불안정성이 AVNRT의 발생을 촉발할 수 있습니다.

6. 약물 및 물질의 영향

• 특정 약물이나 물질이 AVNRT를 유발하거나 악화시킬 수 있습니다. 예를 들어, 카페인, 알콜, 흡연 등은 교감신경을 자극하여 심박수를 증가시키고, AVNRT를 유발할 수 있습니다.
• 약물 중에서도 교감신경을 자극하는 약물, 항히스타민제, 과도한 디지털리스 사용 등이 AVNRT 발작을 일으킬 수 있습니다.

7. 나이와 성별

• AVNRT는 주로 젊은 성인에게 발생하며, 특히 여성에서 더 많이 나타납니다. 여성의 경우 호르몬 변화가 AVNRT 발생에 영향을 미칠 수 있습니다.
• 나이가 많을수록 AVNRT의 발생 빈도가 줄어들 수 있지만, 심장 질환이나 고혈압 등의 기저 질환이 있는 경우 위험이 증가할 수 있습니다.

8. 심리적 스트레스와 과도한 운동

• 심리적 스트레스나 과도한 신체 활동도 AVNRT 발작을 유발할 수 있습니다. 신체의 과도한 활동이나 정신적 긴장이 교감신경을 자극하여 심박수를 증가시킬 수 있습니다.

9. 기타 환경적 요인

• 기후 변화, 온도 변화, 저산소 상태와 같은 외부 환경 변화도 AVNRT 발작을 일으킬 수 있는 원인으로 작용할 수 있습니다.

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4. 증상

**방실결절 회귀빈맥(AVNRT)**의 증상은 주로 심박수가 급격하게 증가하면서 발생하며, 그에 따라 여러 가지 불편감을 경험할 수 있습니다. AVNRT의 증상은 급성 발작 형태로 나타나며, 증상의 심각도는 개인에 따라 다를 수 있습니다. 주요 증상은 다음과 같습니다.

 

1. 급격한 심박수 증가

• 심박수의 급격한 상승이 가장 중요한 증상입니다. AVNRT에서는 심박수가 150~250회/min 정도로 빨라지며, 이로 인해 가슴 두근거림(palpitations)을 강하게 느낄 수 있습니다.
• 심장이 빠르게 뛰는 느낌이 심한 불편감을 유발할 수 있습니다. 불규칙한 심박수를 느낄 수 있으며, 심장이 불규칙하게 뛰는 듯한 느낌을 받을 수 있습니다.

2. 어지러움

• 심박수의 급증으로 인해 혈압이 떨어지거나 혈류가 원활하지 않으면 어지러움이나 기절할 것 같은 느낌을 받을 수 있습니다.
• 심장이 너무 빠르게 뛰면 뇌로 가는 혈류가 부족해져 어지러움이 발생할 수 있습니다.

3. 호흡 곤란

• 빠른 심박수로 인해 심장이 혈액을 효과적으로 펌프질하지 못하면, 호흡이 어려운 느낌이 들 수 있습니다.
• 특히 숨이 가쁘거나 가슴이 답답한 느낌이 들 수 있습니다.

4. 가슴 통증 또는 압박감

• AVNRT가 발생할 때 심박수 급증으로 인해 가슴 통증, 압박감, 또는 불편함을 느낄 수 있습니다.
• 통증이 심할 경우 가슴이 조여지는 느낌이 들거나, 흉통을 경험할 수 있습니다.

5. 불규칙한 심장 박동

• 불규칙한 심장 박동이 동반될 수 있습니다. AVNRT는 심방과 심실의 전기적 동기화 문제로 인해 심박수가 빠르고 불규칙할 수 있습니다.
• 때때로 심장이 빠르고 불규칙하게 뛰는 느낌을 받을 수 있으며, 이는 불안감을 유발할 수 있습니다.

6. 기절 또는 실신

• 심박수가 지나치게 빨라지면 뇌로 가는 혈류가 충분하지 않게 되어 기절하거나 실신할 위험이 있습니다.
• 기절이나 실신은 보통 심박수가 너무 빠르게 뛰거나 갑작스럽게 발생하는 심혈관 문제로 인해 일어날 수 있습니다.

7. 피로감

• AVNRT 발작 중 심장이 비효율적으로 뛰면 몸에 충분한 산소와 혈액을 공급하기 어려워져 피로감을 느낄 수 있습니다.
• 기운이 없거나, 무기력한 느낌을 경험할 수 있습니다.

8. 두통

• 빠른 심박수로 인해 혈압 변화가 생기면 두통이 동반될 수 있습니다.
• 두통은 혈류의 변동으로 인해 발생할 수 있으며, 일부 사람들에게는 심장 박동에 맞춰 두통이 동반되기도 합니다.

9. 불안감

• 심장 박동이 빨라지면서 불안하거나 긴장감이 생길 수 있습니다.
• AVNRT의 증상 중에는 갑작스러운 발작과 예측할 수 없는 증상 때문에 정신적인 불안감이 나타날 수 있습니다.

10. 복부 불편감

• 일부 사람들은 AVNRT 발작 중에 복부 불편감이나 소화 불량을 느낄 수 있습니다. 이는 자율신경계의 변화와 관련이 있을 수 있습니다.

11. 발작 후 빠른 회복

• AVNRT의 경우 발작이 끝나면 증상이 빠르게 사라지는 경향이 있습니다. 발작 후 심박수는 정상으로 회복되고, 대부분의 환자는 발작이 지나면 일시적인 증상만 경험합니다.

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5. 치료 및 수술 방법

**방실결절 회귀빈맥(AVNRT)**의 치료 및 수술 방법은 증상의 심각도, 발작의 빈도, 그리고 환자의 전반적인 건강 상태에 따라 다릅니다. 치료 방법은 일반적으로 약물 치료, 비약물 치료, 수술적 치료 등으로 나눌 수 있습니다.

 

1. 약물 치료

약물 치료는 주로 AVNRT 발작을 완화하거나 예방하기 위한 방법으로 사용됩니다.

• 속효성 약물:
  • 아데노신(Adenosine): AVNRT 발작이 시작되면 아데노신을 정맥 주사로 투여하여 심박수를 빠르게 정상으로 되돌릴 수 있습니다. 아데노신은 방실결절에서 전기 신호의 전달을 일시적으로 차단하여 빠른 심박수를 정상으로 조절합니다.
  • 베타 차단제(Beta-blockers): 심박수를 늦추고 교감신경의 자극을 억제하는 약물입니다. 베타 차단제는 AVNRT 발작을 예방하거나 반복되는 발작을 줄이는 데 사용될 수 있습니다.
  • 칼슘 채널 차단제(Calcium channel blockers): 이 약물은 심박수 감소 및 전도 지연을 통해 AVNRT 발작을 예방하거나 치료할 수 있습니다. 대표적인 약물로 딜티아젬(Diltiazem), 베라파밀(Verapamil) 등이 있습니다.
  • 디지털리스(Digoxin): 주로 심박수를 낮추고 심장 전도를 늦추는 데 사용됩니다. AVNRT에서 디지털리스는 증상을 완화할 수 있습니다.

2. 비약물 치료

비약물 치료 방법은 급성 발작을 종료하거나 장기적으로 발작을 예방하는 방법입니다.

• Vagal Maneuvers (미주신경 자극법):
  • 미주신경 자극법은 AVNRT 발작 중 심박수를 낮추는 방법으로 사용됩니다. 이 방법은 약물 없이 심박수를 조절할 수 있는 기법으로, 숨 참기, 찬물로 얼굴을 적시기, 구토 반사 유발(손가락을 입에 넣어 구토를 유발) 등이 있습니다. 이 방법들은 미주신경을 자극하여 심박수를 낮추는 데 도움이 됩니다.
• 소프트 스틱 전기 자극(Synchronized cardioversion):
  • 이 방법은 약물 치료가 효과가 없거나 심각한 증상이 있을 때 사용됩니다. 심박수가 매우 빨라지고 심각한 증상을 유발하는 경우, 전기 충격을 사용하여 심박수를 정상으로 돌려놓습니다. 이 과정은 의료기관에서 심전도 모니터링을 통해 안전하게 시행됩니다.

3. 수술적 치료 (카테터 절제술)

수술적 치료는 AVNRT 발작이 반복적으로 발생하거나 약물로 조절되지 않는 경우, 또는 환자가 심각한 합병증을 겪을 경우 고려됩니다.

• 카테터 절제술 (Catheter Ablation):
  • 카테터 절제술은 AVNRT의 근본적인 치료 방법으로, 전기적 경로를 선택적으로 절제하여 재진입 회로를 제거하는 방법입니다. 이 절제술은 심장 내 특정 부위에 고주파 에너지를 전달하여 비정상적인 전도 경로를 파괴합니다.
  • 전극 카테터를 사용하여 심장 내 방실결절에 도달하고, 불필요한 전기 경로를 차단함으로써 AVNRT 발작을 예방할 수 있습니다.
  • 카테터 절제술은 높은 성공률을 보이며, 대부분의 환자에서 장기적인 증상 완화가 가능합니다.
  • 이 시술은 경정맥적 접근을 통해 시행되며, 시술 후 회복 시간이 짧고, 입원 기간이 짧은 편입니다.
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6. 예후

**방실결절 회귀빈맥(AVNRT)**의 예후와 관리 방법은 환자의 상태와 치료 방법에 따라 달라질 수 있지만, 일반적으로 적절한 치료와 적극적인 관리를 통해 대부분의 환자들이 좋은 예후를 보입니다. AVNRT는 치료가 가능한 부정맥으로, 치료 후 장기적인 예후가 좋은 편입니다.

 

1. 예후

AVNRT의 예후는 대체로 양호하며, 치료 후 대부분의 환자는 완전 회복하거나 증상이 거의 없을 정도로 개선됩니다.

• 약물 치료 후 예후:
  • 약물 치료(베타 차단제, 칼슘 채널 차단제 등)나 비약물적 치료(미주신경 자극법)가 효과적일 경우, 대부분의 환자는 증상이 완전히 사라지거나 심박수 조절을 통해 정상적인 삶을 유지할 수 있습니다.
  • 약물로 발작을 제어할 수 있지만, 약물로 완전히 치료되지 않는 경우나 재발이 빈번한 경우에는 추가적인 치료가 필요할 수 있습니다.
• 카테터 절제술 후 예후:
  • 카테터 절제술을 받은 환자들은 대체로 높은 치료 성공률을 보입니다. 이 시술은 AVNRT의 근본적인 원인인 비정상적인 전도 경로를 차단하기 때문에 발작의 재발이 거의 없거나 매우 드물게 발생합니다.
  • 카테터 절제술의 장기적인 성공률은 90% 이상으로, 대부분의 환자에서 장기적인 증상 개선과 함께 발작의 재발이 없다고 보고되고 있습니다.
• 합병증 발생 여부:
  • AVNRT 자체는 일반적으로 생명에 위협적이지 않으며, 적절히 치료하면 예후가 좋습니다.
  • 그러나 장기간 방치된 경우나 심장 질환이 동반된 경우에는 혈압 저하, 기절, 심장 부하 증가 등이 발생할 수 있습니다. 따라서 적시에 치료하는 것이 매우 중요합니다.
• 재발 가능성:
  • 약물 치료로 조절되지 않거나 카테터 절제술을 하지 않은 경우, 일부 환자들은 재발할 수 있습니다. 하지만 카테터 절제술을 받으면 발작 재발의 위험은 매우 낮습니다.

2. 관리 방법

AVNRT의 관리는 치료와 예방을 중심으로 진행되며, 환자가 일상생활에서 건강한 심장 상태를 유지할 수 있도록 돕는 여러 가지 방법들이 있습니다.

 

(1) 약물 관리

• 지속적인 약물 치료가 필요한 환자들은 정기적으로 약물을 복용해야 하며, 정기적인 심전도 검사를 통해 약물이 효과적인지 확인합니다.
• 약물의 부작용을 피하기 위해 정기적인 검진을 받는 것이 중요합니다.
  • 베타 차단제나 칼슘 채널 차단제는 심박수를 정상으로 유지시키는 데 도움이 되며, 장기적으로 재발 방지에 효과적입니다.

(2) 생활 습관 관리

• 스트레스 관리: 스트레스는 AVNRT 발작을 유발할 수 있기 때문에, 명상, 요가, 심호흡 등의 스트레스 감소 방법을 실천하는 것이 좋습니다.
• 카페인, 알콜, 담배 자제: 카페인과 알콜은 심박수를 증가시키고, 흡연도 심장에 부담을 줄 수 있기 때문에, 이를 자제하는 것이 좋습니다.
• 규칙적인 운동: 운동은 심장을 강하게 만들고, 심박수 조절을 돕는 데 유리합니다. 그러나 과도한 운동은 자제하고, 심장에 부담을 주지 않는 운동을 권장합니다.

(3) 정기적인 의료 검진

• AVNRT 환자는 정기적으로 심전도 검사를 통해 상태를 모니터링해야 합니다.
• 심장 전문의와의 상담을 통해 증상의 변화나 새로운 증상이 나타날 경우, 빠르게 대응할 수 있도록 합니다.

(4) 발작 예방을 위한 조치

• AVNRT 발작이 자주 발생하는 환자는 발작을 예방하기 위해 미주신경 자극법(예: 숨 참기, 찬물로 얼굴 적시기)을 미리 숙지하여, 발작이 시작될 때 빠르게 대처할 수 있도록 합니다.
• 카페인이나 음료의 섭취를 제한하고, 충분한 수면을 취하는 것이 발작 예방에 도움이 됩니다.

(5) 카테터 절제술 후 관리

• 카테터 절제술을 받은 환자는 시술 후 빠른 회복이 가능합니다. 그러나 시술 후 1~2주간은 과도한 운동이나 무리한 활동을 피하는 것이 좋습니다.
• 시술 후의 재발 여부를 확인하기 위해 정기적인 후속 진료가 필요합니다.

(6) 심리적 지원

• AVNRT 발작은 때때로 불안을 유발할 수 있습니다. 이로 인해 환자는 정신적인 지원이 필요할 수 있습니다.
• 심리 상담이나 스트레스 관리 프로그램을 통해 환자가 보다 나은 정신적 안정을 찾을 수 있도록 돕는 것이 중요합니다.

결론

AVNRT의 예후는 대체로 좋습니다. 약물 치료나 카테터 절제술을 통해 대부분의 환자들이 완전한 회복이나 장기적인 증상 개선을 경험합니다. 정기적인 검진, 건강한 생활 습관 유지, 발작 예방을 위한 조치를 취하는 것이 AVNRT의 관리에 매우 중요하며, 심리적 지원도 중요한 부분입니다. 치료 후에는 발작 재발 방지를 위한 적극적인 관리가 필요합니다.

 

 

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