급성 경동맥 내막염(acute carotid endarteritis)이란? 특징, 원인, 증상, 치료 및 수술 방법

급성 경동맥 내막염(acute carotid endarteritis)은 경동맥(목의 주요 동맥) 내막에서 발생하는 급성 염증을 말합니다. 이 질환은 경동맥에 혈전이나 플라크가 형성되어 혈액 흐름에 장애를 일으킬 수 있으며, 심각한 경우 뇌졸중 등의 합병증을 초래할 수 있습니다.

1. 정의

급성 경동맥 내막염(acute carotid endarteritis)은 경동맥 내막(동맥의 가장 안쪽 층)에 급성 염증이 발생하는 질환입니다. 경동맥은 목 부위에서 뇌로 혈액을 공급하는 주요 동맥으로, 이곳에 염증이 생기면 혈관 내에서 혈전(피가 응고된 덩어리)이나 플라크(지방, 콜레스테롤, 칼슘 등으로 구성된 물질)가 생성되거나 기존의 플라크가 파열될 수 있습니다. 이러한 변화는 혈관의 내벽을 자극하고 염증을 일으켜 혈류를 방해하게 됩니다.

급성 경동맥 내막염이 발생하면, 경동맥의 혈관이 좁아지거나 막힐 수 있어 뇌로 가는 혈액 공급이 감소하게 됩니다. 이는 뇌에 충분한 산소와 영양분을 공급하지 못하게 하여 뇌졸중(Stroke)이나 **일시적인 허혈성 발작(TIA)**과 같은 심각한 신경학적 증상을 초래할 수 있습니다.

이 질환은 급성 형태로 나타나며, 경동맥에 혈전이나 플라크가 있는 환자에게 발생할 위험이 높습니다. 치료하지 않으면 뇌로의 혈류 차단이 심각해져, 뇌세포가 손상되고 장기적인 장애를 초래할 수 있습니다.

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출처: 서울아산병원

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2. 특징

급성 경동맥 내막염의 특징은 다음과 같습니다.

급성 경동맥 내막염의 특징을 더 자세히 설명하면 다음과 같습니다:

1. 급성 발병과 증상의 빠른 진행

급성 경동맥 내막염은 갑작스럽게 발생하는 질환입니다. 대부분의 환자에게는 급성 염증이 시작되면서 증상이 빠르게 나타나고, 혈관이 급격히 좁아지거나 막히기 때문에 치료 시기를 놓치면 뇌졸중 같은 심각한 결과를 초래할 수 있습니다. 이런 특징 때문에, 초기 증상이 나타나면 즉시 병원에 가는 것이 매우 중요합니다.

2. 경동맥 내막의 염증

경동맥 내막염에서 내막은 동맥의 가장 안쪽 벽을 뜻합니다. 여기서 염증이 생기면 혈관 벽이 붓고 약해지면서 혈류가 방해받습니다. 염증이 심해지면 경동맥의 내벽이 손상되거나 울퉁불퉁해지며, 혈관이 좁아져 혈액이 원활하게 흐르지 못하게 됩니다. 이로 인해 뇌로 가는 혈액 공급이 감소합니다.

3. 혈전(피 덩어리) 형성

경동맥 내막염에서 염증이 생기면, 혈전이 형성될 위험이 커집니다. 혈전은 피가 굳어져 만들어지는 덩어리로, 혈관 내에서 혈류를 차단하거나 좁힙니다. 이 혈전은 다른 부위로 이동하면서 뇌혈관을 막을 수 있습니다, 이는 뇌졸중이나 일시적인 허혈성 발작(TIA)을 일으킬 수 있습니다. 특히 플라크가 파열되면 혈전이 형성되기 쉬운 환경이 됩니다.

4. 플라크 파열과 염증의 악화

경동맥 내막에 플라크(지방, 콜레스테롤, 칼슘 등이 쌓인 물질)가 축적되어 있는 경우, 이 플라크가 파열될 수 있습니다. 플라크 파열은 혈관 내벽을 자극하고 염증을 악화시킵니다. 이로 인해 혈액 응고가 촉진되어 혈전이 생기고, 경동맥이 더욱 좁아지거나 막힐 수 있습니다. 플라크 파열은 혈관을 갑작스럽게 좁히고 혈액 흐름을 차단하므로 뇌에 심각한 손상을 줄 수 있습니다.

5. 뇌로의 혈류 차단과 뇌졸중

경동맥 내막염의 가장 큰 위험 요소는 뇌로 가는 혈류 차단입니다. 경동맥이 좁아지거나 막히면, 뇌로 가는 산소와 영양 공급이 부족해집니다. 이로 인해 뇌세포가 손상되거나 죽을 수 있으며, 이는 뇌졸중(stroke) 또는 **일시적인 허혈성 발작(TIA)**으로 이어질 수 있습니다. 뇌졸중은 신경학적 증상인 마비, 언어 장애, 시각 장애 등을 일으킬 수 있습니다.

6. 주요 증상 및 발현

급성 경동맥 내막염은 다음과 같은 심각한 증상을 동반할 수 있습니다:

• 두통: 급성 혈류 차단이 뇌에 영향을 미쳐 두통이 심하게 발생할 수 있습니다.
• 시각 장애: 시력이 흐려지거나 한쪽 눈의 시력을 잃는 증상이 나타날 수 있습니다.
• 편측 마비: 한쪽 팔이나 다리가 힘이 빠지거나 마비되는 증상이 발생할 수 있습니다.
• 말하기 어려움: 언어 장애나 발음이 어눌해질 수 있습니다.
• 혼란: 의식 혼탁이나 혼란스러움을 느낄 수 있습니다.

7. 치료 지연 시 위험

급성 경동맥 내막염은 치료가 늦어질 경우 심각한 합병증을 초래할 수 있습니다. 예를 들어, 뇌졸중이 발생하면 환자가 장기적인 신경학적 장애를 겪을 수 있습니다. 혈전이나 플라크가 뇌로 가는 혈류를 막을 때 빠른 조치가 이루어지지 않으면 뇌세포 손상이 커지고 회복이 어려워질 수 있습니다.

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출처: 위키백과

3. 원인

급성 경동맥 내막염의 원인은 여러 가지가 있으며, 주요 원인들을 더 자세히 설명하겠습니다.

1. 동맥경화증 (Atherosclerosis)

• 동맥경화증은 가장 흔한 원인입니다. 동맥의 내벽에 콜레스테롤, 지방, 칼슘 등의 물질이 축적되어 플라크를 형성합니다. 시간이 지나면서 플라크가 점점 커지고, 혈관이 좁아지며, 경동맥 내막에 염증을 유발할 수 있습니다. 플라크가 파열되면 혈전이 형성되고, 이는 혈관을 막아 혈류에 문제를 일으킬 수 있습니다.

2. 고혈압 (Hypertension)

• 고혈압은 동맥의 벽에 과도한 압력을 가하여 혈관 벽이 손상되거나 약해지게 만듭니다. 이로 인해 경동맥 내막에 염증이 발생할 수 있으며, 장기적으로 혈관이 좁아지고, 혈전이 형성될 위험이 커집니다. 고혈압이 있는 사람은 동맥경화증과 같은 질환이 동반될 확률도 높습니다.

3. 감염

• 경동맥 내막염은 세균이나 바이러스에 의한 감염으로 발생할 수도 있습니다. 특히, 감염성 심내막염(endocarditis) 같은 전신 감염이 경동맥에 영향을 미쳐 염증을 일으킬 수 있습니다. 감염이 경동맥 내벽에 침투하면 염증이 급격히 발생하고, 혈전 형성 및 혈관 장애가 초래될 수 있습니다.

4. 외상 (Trauma)

• 경동맥에 외상이 가해지면 그 부위에 손상이 생기고, 이로 인해 염증이 발생할 수 있습니다. 교통사고나 물리적 충격, 수술 중의 손상 등이 원인이 될 수 있습니다. 외상에 의한 상처는 혈관 내벽을 자극하고, 이로 인해 혈전이 생성될 수 있습니다.

5. 면역 질환 (Autoimmune diseases)

• 면역 질환에 의해 체내 면역 시스템이 비정상적으로 활성화되면, 혈관 벽에 염증이 발생할 수 있습니다. 예를 들어, 대동맥염이나 버거병과 같은 자가면역질환은 경동맥을 포함한 혈관의 염증을 일으킬 수 있습니다. 이 경우, 면역 시스템이 혈관을 공격하면서 내막염을 유발하게 됩니다.

6. 고지혈증 (Hyperlipidemia)

• 고지혈증은 혈액 내에 지방(콜레스테롤, 트리글리세리드 등)이 과다하게 존재하는 상태입니다. 고지혈증이 지속되면, 지방이 혈관 벽에 쌓여 플라크를 형성하게 되며, 이로 인해 경동맥 내막에 염증이 생기고 혈관이 좁아질 수 있습니다.

7. 흡연

• 흡연은 경동맥 내막염을 일으킬 수 있는 중요한 위험 요소입니다. 담배에 포함된 화학 물질이 혈관 벽에 손상을 주고, 염증을 유발하며, 혈관 수축을 촉진시킵니다. 이러한 과정이 반복되면 경동맥 내막에 염증과 플라크 형성이 촉진되어 경동맥 내막염이 발생할 위험이 높아집니다.

8. 다른 질환들

• 당뇨병(Diabetes), 비만, 고지혈증 등과 같은 대사 질환도 경동맥 내막염의 원인으로 작용할 수 있습니다. 이러한 질환들은 혈관 건강에 악영향을 미쳐 염증을 유발하고 혈관을 좁히는 요인으로 작용할 수 있습니다.

9. 유전적 요인

• 유전적 소인도 경동맥 내막염 발생에 영향을 미칠 수 있습니다. 예를 들어, 가족 중에 동맥경화증이나 심혈관 질환을 앓은 사람이 많은 경우, 경동맥 내막염이 발생할 확률이 높을 수 있습니다.

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출처: 서울아산병원

4. 증상

급성 경동맥 내막염의 증상은 뇌로 가는 혈류의 부족으로 인해 나타나는 신경학적 증상들이 주로 발생합니다. 이 증상들은 빠르게 진행되며, 긴급한 치료가 필요할 수 있습니다. 주요 증상들을 좀 더 자세히 설명해드리겠습니다.

1. 두통

• 경동맥 내막염에 의해 혈류가 방해받으면 뇌에 충분한 산소와 영양이 공급되지 않아서 두통이 발생할 수 있습니다. 두통은 특히 혈관이 좁아져 혈류에 문제가 생길 때 자주 나타나며, 급격하고 심한 두통이 동반될 수 있습니다.

2. 편측 마비 (한쪽 팔이나 다리 마비)

• 편측 마비는 경동맥을 통해 뇌로 가는 혈액이 감소하거나 차단되면서 발생하는 대표적인 증상입니다. 이는 한쪽 팔, 다리 또는 얼굴의 한쪽에 힘이 빠지거나 마비되는 증상으로 나타납니다. 대개 한쪽 신체 부위에만 영향을 미치며, 이는 뇌의 특정 부위에 혈류 부족이 생기기 때문입니다.

3. 시각 장애

• 급성 경동맥 내막염으로 인해 뇌에 혈류가 제대로 공급되지 않으면 시각 장애가 발생할 수 있습니다. 한쪽 눈의 시력 상실이나 시야가 흐려지는 증상이 나타날 수 있습니다. 시력에 갑작스러운 변화가 생기면 즉시 치료를 받는 것이 중요합니다.

4. 말하기 어려움 (언어 장애)

• 경동맥이 좁아지거나 막히면서 뇌의 언어를 담당하는 부위로 가는 혈액 공급이 감소할 수 있습니다. 이로 인해 말이 어눌해지거나 발음이 어렵고, 문장을 제대로 구성하지 못하는 증상이 발생할 수 있습니다. 이런 증상은 갑자기 나타나며, 때로는 몇 분 안에 회복되기도 하지만, 의학적 평가가 필요합니다.

5. 혼란 또는 의식 변화

• 뇌로 가는 혈류가 부족하면 혼란, 어지러움, 기억력 저하와 같은 증상이 발생할 수 있습니다. 심한 경우 의식의 혼탁이나 기억상실이 나타날 수 있습니다. 이는 뇌의 인지 기능에 영향을 미치는 문제로, 뇌졸중 전조 증상일 수 있습니다.

6. 일시적인 허혈성 발작 (TIA, 미니 뇌졸중)

• TIA는 일시적인 뇌혈류 부족으로 발생하는 증상으로, 급성 경동맥 내막염에서 자주 나타날 수 있습니다. TIA는 짧은 시간(몇 분에서 몇 시간 이내) 동안 신경학적 증상이 나타났다가 회복되는 현상입니다. 증상으로는 편측 마비, 언어 장애, 시각 장애 등이 있으며, 시간이 지나면 증상이 사라질 수 있습니다. 하지만 TIA는 실제 뇌졸중으로 발전할 위험이 있으므로 경고 신호로 간주되어 빠르게 치료를 받아야 합니다.

7. 어지러움

• 경동맥 내막염으로 인해 뇌로의 혈류가 제한되면 어지러움이 발생할 수 있습니다. 특히 갑작스럽게 몸을 움직일 때 어지럽거나 균형을 잃은 느낌이 들 수 있습니다. 이는 뇌의 평형 감각을 담당하는 부위에 혈류가 부족해지기 때문입니다.

8. 기타 신경학적 증상

• 어눌한 말투, 무기력감, 손발의 저림 등의 신경학적 증상도 발생할 수 있습니다. 이런 증상은 경동맥 내막염으로 인한 혈류 차단이나 혈전 형성으로 인해 뇌의 특정 부위에 산소와 영양이 제대로 공급되지 않기 때문에 나타납니다.

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출처: 국가건강정보포털

5. 치료 및 수술 방법

급성 경동맥 내막염의 치료와 수술 방법에 대해 좀 더 자세히 설명드리겠습니다. 이 질환은 혈류 차단과 뇌졸중 발생 위험이 크기 때문에, 신속한 치료가 매우 중요합니다.

1. 약물 치료

급성 경동맥 내막염의 약물 치료는 증상을 완화하고 혈류를 개선하며, 혈전 형성을 방지하는 데 초점을 맞춥니다.

• 항응고제 (Anticoagulants):
  • 헤파린(Heparin) 또는 와파린(Warfarin) 같은 항응고제가 주로 사용됩니다. 이 약물들은 혈액의 응고를 방지하여 혈전이 커지는 것을 막고, 기존의 혈전을 분해하는 데 도움을 줍니다.
  • 항응고제는 급성기에 혈전 형성을 예방하거나 치료하는 데 필수적입니다.
• 항혈전제 (Antiplatelet drugs):
  • 아스피린과 같은 항혈전제는 혈소판 응집을 억제하여 혈전 형성을 예방합니다. 이는 특히 동맥 경화나 플라크 파열로 인한 혈전 형성 위험이 있는 경우 유용합니다.
• 스테로이드 (Corticosteroids):
  • 염증을 완화하기 위해 스테로이드가 사용될 수 있습니다. 스테로이드는 염증 반응을 줄이고, 혈관 내 염증을 완화하는 데 효과적입니다. 하지만, 스테로이드 사용은 조심해야 하며, 장기적으로 사용하기보다는 급성기 치료에 국한됩니다.
• 혈류 개선 약물:
  • 경우에 따라 혈류 개선을 위한 약물이 사용될 수 있습니다. 이 약물은 혈관을 확장시켜 경동맥을 통과하는 혈액 흐름을 원활하게 하는 데 도움을 줍니다.

2. 수술적 치료

급성 경동맥 내막염은 혈관의 내막에 염증이 생겨 혈관이 좁아지거나 막히는 상태이므로, 약물 치료만으로는 충분히 해결되지 않는 경우도 있습니다. 수술적 치료는 주로 혈관 차단이나 혈전 형성을 해결하고, 뇌로의 혈액 공급을 회복하는 목적을 가집니다.

• 경동맥 내막 절제술 (Carotid endarterectomy):
  • 경동맥 내막 절제술은 경동맥 내에 쌓인 플라크나 혈전을 제거하는 수술입니다. 이 수술은 경동맥의 좁아진 부위를 열어 그 안에 쌓인 플라크를 제거하여 혈류를 개선합니다. 이 수술은 혈관 내에 플라크가 존재하거나 혈전이 있을 때 효과적입니다.
  • 수술 중에는 경동맥을 열고, 혈관 내벽을 제거한 후 혈관을 봉합하여 혈류를 원활하게 만듭니다.
  • 이 수술은 뇌졸중 예방을 위한 중요한 방법으로 사용됩니다.
• 경동맥 스텐트 삽입술 (Carotid stenting):
  • 스텐트는 좁아진 혈관을 확장시키고, 혈류를 원활하게 하는 장치입니다. 스텐트 삽입술은 경동맥 내에서 스텐트를 배치하여 혈관을 확장시키는 방법입니다.
  • 이 수술은 내막 절제술에 비해 덜 침습적인 방법으로, 수술 시간이 짧고 회복이 빠르다는 장점이 있습니다.
  • 그러나 스텐트 삽입은 합병증의 위험이 있으므로 적절한 환자에게만 사용됩니다. 예를 들어, 고위험군 환자에게 적합할 수 있습니다.
• 경동맥 내시경 수술 (Endovascular procedure):
  • 내시경적 치료는 배관을 통해 경동맥을 치료하는 방법으로, 전통적인 개방 수술보다 덜 침습적입니다. 내시경을 이용해 좁아진 경동맥을 관찰하고, 스텐트 삽입이나 혈전 제거 등을 할 수 있습니다.
  • 이 방법은 수술 후 회복 기간이 짧고, 출혈 등의 위험이 적습니다.

3. 재활 치료

수술 후에는 재활 치료가 필요할 수 있습니다. 특히 뇌졸중 후에는 신경학적 기능 회복을 돕는 다양한 물리치료와 언어 치료가 필요할 수 있습니다. 재활은 환자가 일상생활로 돌아갈 수 있도록 돕는 중요한 과정입니다.

4. 치료 후 관리

수술 후, 경동맥 내막염의 재발을 막기 위해서는 지속적인 치료와 관리가 필요합니다. 이는 주로 약물 복용, 생활 습관 개선(식이요법, 운동, 금연 등), 그리고 정기적인 검진을 포함합니다. 특히 혈압과 콜레스테롤 관리, 흡연 중단 등이 중요한 요소입니다.

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6. 예후

급성 경동맥 내막염의 예후와 관리 방법에 대해 좀 더 자세히 설명드리겠습니다. 이 질환은 혈류를 차단하거나 혈전이 형성되는 문제가 발생하기 때문에, 빠른 치료와 철저한 관리가 매우 중요합니다.

1. 예후 (Prognosis)

급성 경동맥 내막염의 예후는 여러 요소에 따라 달라지며, 치료 시기, 혈관 상태, 합병증 발생 여부 등이 주요한 영향을 미칩니다.

• 조기 치료의 중요성: 급성 경동맥 내막염은 뇌졸중의 위험을 높이는 질환이기 때문에, 조기에 치료를 받으면 예후가 더 좋습니다. 빠르게 혈류를 회복하고, 염증과 혈전을 제거하는 등의 치료가 이루어지면, 심각한 뇌 손상을 막을 수 있습니다.
• 치료하지 않으면 뇌졸중: 치료가 지연되면 뇌졸중(stroke) 등의 심각한 합병증을 유발할 수 있으며, 이로 인해 신경학적 장애나 영구적인 기능 상실이 발생할 수 있습니다. 뇌졸중 후 회복 여부는 환자의 나이, 건강 상태, 치료 시점 등에 따라 달라집니다.
• 완전 회복 가능성: 일부 환자는 치료 후 완전 회복이 가능하지만, 뇌졸중이 발생하면 부분적인 장애나 장기적인 후유증(예: 마비, 언어 장애, 기억력 저하 등)이 남을 수 있습니다.
• 반복 발생 가능성: 경동맥 내막염은 재발할 수 있는 질환입니다. 특히 치료 후 혈관 상태가 완전히 회복되지 않거나, 재발할 수 있는 위험 요소가 있다면 경동맥 내막염이 다시 발생할 수 있습니다. 따라서 꾸준한 관리가 필요합니다.

2. 관리 방법

급성 경동맥 내막염의 관리에는 약물 치료, 생활 습관 개선, 정기적인 모니터링 등이 포함됩니다.

 

(1) 약물 치료

• 항응고제: 급성 경동맥 내막염 환자는 항응고제를 지속적으로 복용할 수 있습니다. 와파린(Warfarin), 헤파린(Heparin), 아스피린 등은 혈전 형성을 방지하는 데 사용됩니다. 의사의 처방에 따라 적절한 용량과 종류를 사용하며, 혈액 응고 상태를 모니터링하여 약물 용량을 조정할 수 있습니다.
• 콜레스테롤 조절 약물 (Statins): 콜레스테롤 수치를 낮추는 약물(예: 스타틴 계열 약물)은 동맥경화증 예방과 치료에 도움이 되며, 혈관을 깨끗하게 유지하여 재발을 방지하는 데 중요한 역할을 합니다.
• 고혈압 치료: 고혈압이 경동맥 내막염의 원인 중 하나이므로, 항고혈압제를 복용하여 혈압을 정상 범위로 유지하는 것이 중요합니다. 고혈압이 제대로 관리되지 않으면 재발 위험이 높아집니다.

(2) 생활 습관 개선

• 식이 요법:
  • 저지방, 고섬유질 식단을 섭취하는 것이 좋습니다. 과일, 채소, 통곡물, 저지방 단백질을 중심으로 한 식사가 혈관 건강에 도움이 됩니다.
  • 나트륨 섭취 제한과 과도한 칼로리 섭취를 피하는 것이 중요합니다.
  • 콜레스테롤과 트랜스지방을 포함한 음식을 제한하는 것이 좋습니다. 이러한 음식은 동맥경화를 악화시킬 수 있습니다.
• 운동:
  • 규칙적인 운동은 체중 관리, 심혈관 건강 유지에 도움이 됩니다. 특히 유산소 운동(걷기, 자전거 타기 등)은 혈액 순환을 촉진하고, 경동맥을 포함한 혈관 건강을 개선합니다.
  • 운동은 의사의 조언을 받아 체력에 맞게 점진적으로 시작해야 하며, 고강도 운동은 피하는 것이 좋습니다.
• 금연 및 절주:
  • 흡연은 경동맥 내막염을 악화시키는 주요 원인 중 하나이므로 금연이 필수적입니다. 흡연은 혈관을 수축시키고 염증을 유발하여 혈관 건강에 심각한 영향을 미칩니다.
  • 과도한 음주도 혈압을 상승시키고, 심혈관 건강에 해롭기 때문에 적당히 음주하는 것이 좋습니다.

(3) 정기적인 검진

• 정기적인 혈압 검사: 경동맥 내막염 환자는 정기적으로 혈압을 체크하고, 고혈압이 있으면 즉시 치료해야 합니다.
• 혈액 검사: 콜레스테롤 수치와 혈당 수치를 정기적으로 측정하여 적절한 관리가 이루어지도록 해야 합니다.
• 경동맥 초음파 검사: 경동맥의 상태를 점검하기 위한 초음파 검사가 정기적으로 필요할 수 있습니다. 이를 통해 경동맥의 좁아짐이나 플라크 축적 여부를 모니터링할 수 있습니다.
• 심혈관 검진: 심혈관 건강을 점검하고, 필요시 심전도나 심장 초음파 등을 통해 심장 질환의 가능성을 점검하는 것이 중요합니다.

(4) 스트레스 관리

• 스트레스는 혈압을 높이고, 심혈관에 악영향을 미칠 수 있기 때문에 스트레스 관리가 중요합니다. 명상, 호흡 운동, 요가 등을 통해 심리적 안정을 취하는 것이 도움이 될 수 있습니다.

(5) 재활 치료

• 뇌졸중 후 재활: 만약 경동맥 내막염이 뇌졸중으로 이어졌다면, 언어 치료, 물리 치료, 작업 치료 등의 재활 치료가 필요할 수 있습니다. 재활은 환자가 일상생활로 복귀할 수 있도록 돕는 중요한 과정입니다.

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결론

급성 경동맥 내막염의 예후는 치료의 시기와 혈관의 상태, 합병증 발생 여부에 따라 달라집니다. 빠른 치료와 꾸준한 관리가 예후를 크게 개선할 수 있습니다. 치료 후에는 약물 복용, 생활 습관 개선, 정기적인 검진을 통해 경동맥 건강을 유지하고 재발을 방지하는 것이 중요합니다. 이를 통해 뇌졸중과 같은 심각한 합병증을 예방하고, 건강한 삶을 유지할 수 있습니다.

 

 

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