감염성 심내막염(Endocarditis)이란? 특징, 원인, 증상, 치료 및 수술방법

**감염성 심내막염(Endocarditis)**은 심장의 내막, 특히 심장 판막에 감염이 발생하는 질환입니다. 감염이 주로 박테리아나 드물게 곰팡이와 같은 미생물에 의해 일어나며, 심내막이 감염되어 염증이 생깁니다.

1. 정의

감염성 심내막염(Endocarditis)은 심장의 내막, 특히 심장 판막에 감염이 발생하는 질환으로, 주로 세균, 드물게 곰팡이나 다른 미생물에 의해 유발됩니다. 이 질환은 심장 내막, 즉 심장 내부의 내벽을 덮고 있는 조직에 염증을 일으키며, 감염된 부위에서 미생물이 증식하여 염증 반응을 일으킵니다.

**심내막(endocardium)**은 심장의 안쪽을 덮고 있는 얇은 조직층으로, 심장의 기능을 지원하는 중요한 역할을 합니다. 감염성 심내막염은 일반적으로 심장 판막에 영향을 미치며, 이로 인해 판막이 손상될 수 있습니다. 특히 판막은 심장 내에서 혈액의 흐름을 조절하는 중요한 역할을 하기 때문에, 판막에 감염이 발생하면 심장의 기능에 큰 영향을 미칠 수 있습니다.

 

감염성 심내막염의 주요 특징

• 염증성 질환: 감염성 심내막염은 심장 내막에서 염증이 발생하는 질환입니다. 염증은 일반적으로 세균 감염에 의해 유발되며, 그로 인해 심장 내막에 감염된 부위에서 혈전이 형성되기도 합니다. 이 혈전은 심장의 다른 부위로 이동할 수 있으며, 혈액 순환을 방해할 수 있습니다.
• 감염 경로: 감염은 주로 혈류를 통한 전파로 발생합니다. 즉, 다른 신체 부위에서 발생한 감염이 혈액을 통해 심장으로 전파되거나, 인공 심장 판막이 있거나 기존 심장 질환이 있는 환자에게 직접 감염될 수 있습니다. 그 외에도 치과 치료나 수술 중 발생할 수 있는 미세한 상처로 세균이 혈류로 침투하면서 감염이 발생할 수 있습니다.
• 감염성 심내막염의 전파: 이 질환은 감염된 심장 내막에 미생물이 부착되어 증식하면서 염증을 유발하는데, 미생물이 심장 판막을 침범하게 되면 판막 기능이 저하되고, 때로는 판막이 파괴될 수 있습니다. 또한, 감염된 부위에서 떨어져 나온 혈전이 혈류를 타고 다른 장기로 이동하면서 다른 부위에 염증이나 손상을 일으킬 수 있습니다.

결론적으로, 감염성 심내막염은 심장의 내막에 미생물이 침입하여 염증을 일으키고, 심장 판막 및 혈관에 심각한 영향을 미칠 수 있는 중대한 질환입니다. 이 질환은 빠른 진단과 치료가 중요하며, 치료가 지연될 경우 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.

---

출처: 국가건강정보포털

2. 특징

**감염성 심내막염(Endocarditis)**의 특징을 더 자세히 설명하겠습니다.

1. 감염성 심내막염의 발생 부위

• 감염성 심내막염은 심장 내막(Endocardium)이라는 심장 내부를 덮고 있는 얇은 조직에 염증을 일으킵니다. 이 내막은 심장의 혈액이 흐르는 부분으로, 심장 판막과도 밀접한 관련이 있습니다.
• 심장 판막은 감염성 심내막염에서 가장 흔하게 영향을 받는 부위로, 판막의 염증이나 손상이 발생할 수 있습니다. 심장 판막은 혈액이 심장을 통해 흐를 때 반대 방향으로 흐르는 것을 방지하는 역할을 하기 때문에, 판막이 손상되면 심장 기능에 심각한 영향을 미칠 수 있습니다.

2. 발병 형태

• 급성 감염성 심내막염(Acute infective endocarditis)은 감염이 빠르게 발생하고 진행되는 형태로, 수일에서 수주 내에 증상이 심각해집니다. 감염이 매우 빠르게 심장과 다른 장기에 영향을 미칠 수 있습니다.
• 아급성 감염성 심내막염(Subacute infective endocarditis)은 증상이 서서히 진행되며, 몇 주에서 몇 달에 걸쳐 증상이 나타나기 때문에 초기에 인지하기 어려울 수 있습니다. 이 형태는 보통 심장이 상대적으로 건강한 사람에게 발생합니다.

3. 주요 원인균

• 감염성 심내막염의 주요 원인균은 세균이며, 그 중 가장 흔한 것은 Staphylococcus aureus(황색포도상구균)와 Streptococcus viridans(녹색구균)입니다. 이들 세균은 혈류를 타고 심장으로 이동하여 심내막에 부착하고 염증을 일으킵니다.
• 드물게 Enterococcus, Corynebacterium, fungi(곰팡이), viruses(바이러스) 등이 원인이 될 수 있습니다.

4. 감염 경로

• 감염성 심내막염은 혈류 감염에 의해 발생합니다. 외부에서 들어온 세균이 혈액을 통해 심장으로 전파되어 심내막에 침입하게 됩니다. 주로 혈류로 침투한 세균이 심장 판막에 부착되어 염증을 일으키고, 때로는 혈전을 형성할 수 있습니다.
• 이러한 감염은 치과 치료, 수술, 주사기 사용, 상처 감염 등을 통해 발생할 수 있습니다. 특히 인공 심장 판막이나 심장 질환이 있는 사람은 감염 위험이 더 높습니다.

5. 염증 및 혈전 형성

• 감염된 심장 내막에서 염증이 발생하면 혈전(혈액 응고 덩어리)이 형성될 수 있습니다. 이 혈전은 감염된 판막에 붙어 있다가 떨어져 나가 혈류를 통해 다른 장기로 이동할 수 있습니다.
• 혈전이 다른 장기로 이동할 경우, 뇌(뇌졸중), 폐(폐색전증), 신장(신장 기능 장애) 등에 심각한 영향을 미칠 수 있습니다. 혈전은 또한 심장 내에서 다른 혈관을 막을 수 있습니다.

6. 증상의 다양성

• 감염성 심내막염의 증상은 급성과 아급성 형태에 따라 다릅니다.
  • 급성형에서는 갑작스러운 고열, 오한, 체중 감소, 피로감, 흉통, 심장 잡음, 심부전 등의 심각한 증상이 빠르게 발생합니다.
  • 아급성형에서는 증상이 서서히 진행되며, 발열과 함께 피로, 체중 감소, 불규칙한 심박동, 심장 잡음이 나타날 수 있습니다. 이 경우, 장기적인 피로감이나 비특이적 증상(예: 식은땀, 관절통 등)도 흔하게 나타납니다.

7. 심장 손상

• 감염성 심내막염은 심장 판막에 손상을 줄 수 있습니다. 이 손상은 심장 판막 기능을 저하시킬 수 있으며, 판막의 구조적 변화나 파열을 초래할 수 있습니다. 그로 인해 심장 부전이 발생할 수 있으며, 심장은 혈액을 충분히 펌프할 수 없게 됩니다.
• 감염된 판막에서 떨어져 나온 덩어리나 혈전은 심장 내 다른 부위나 혈관으로 퍼질 수 있습니다. 이로 인해 심장 박동 이상이나 심장마비와 같은 심각한 문제를 일으킬 수 있습니다.

8. 합병증

• 감염성 심내막염에서 발생할 수 있는 합병증으로는 심장 판막 손상 외에도 심장 부전, 신장 장애, 뇌졸중, 폐색전증 등이 있습니다. 특히 신경학적 합병증이나 장기 부전은 생명을 위협할 수 있습니다.
• 면역 반응에 의해 피부나 눈에 작은 출혈 반점이나 Osler's nodes(손발톱 끝의 작은, 통증이 있는 혹)와 Roth's spots(눈의 망막에 보이는 출혈성 반점) 같은 특징적인 증상이 나타날 수 있습니다.

9. 재발 가능성

• 감염성 심내막염은 한 번 발생한 후 재발할 수 있습니다. 치료 후에도 심장 판막에 남아있는 감염이 다시 재발하거나, 세균에 의한 지속적인 감염으로 인해 다시 발생할 수 있습니다.
• 이 질환은 반복적인 감염 예방과 정기적인 의료적 관리가 필요합니다.

10. 위험군

• 감염성 심내막염은 특정 위험군에서 더 자주 발생합니다. 여기에는 인공 심장 판막이 있는 사람, 심장 질환(심장 기형, 선천적 심장 질환 등)이 있는 사람, 정맥주사 약물 사용자, 면역력 저하자 등이 포함됩니다.
• 또한 치과 시술이나 수술 후 감염에 의해 세균이 혈류로 침투할 수 있는 경우에도 발생할 위험이 있습니다.

위의 내용은 감염성 심내막염이 발생하는 과정과 그 특징을 포함하여, 감염이 어떻게 심장과 다른 장기에 영향을 미칠 수 있는지를 잘 설명해줍니다.

---

반응형

3. 원인

감염성 심내막염의 원인에 대해 더 자세히 설명하겠습니다. 감염성 심내막염은 주로 세균에 의해 발생하지만, 드물게 곰팡이나 기타 미생물도 원인으로 작용할 수 있습니다. 감염성 심내막염이 발생하는 주요 원인과 관련된 요인들을 좀 더 깊이 살펴보겠습니다.

1. 주요 원인균

감염성 심내막염을 일으키는 주요 원인균은 세균입니다. 이 세균들은 혈액을 통해 심장 내막으로 침입하여 감염을 일으킵니다.

 

(1) Staphylococcus aureus (황색포도상구균)

• Staphylococcus aureus는 감염성 심내막염의 주요 원인균 중 하나로, 특히 급성형 감염성 심내막염에서 많이 나타납니다.
• 이 균은 혈류를 통해 심장으로 들어가 쉽게 감염을 일으킬 수 있으며, 감염된 심장 판막에 심각한 염증을 유발할 수 있습니다.
• 또한, 약물 남용(특히 정맥주사로 약물을 사용하는 경우)이나 인공 심장 판막을 가진 사람에게 감염을 일으킬 확률이 높습니다.
• Staphylococcus aureus는 항생제 내성을 보일 수 있기 때문에 치료가 어려울 수 있으며, 특히 MRSA(메티실린 내성 황색포도상구균)는 치료가 매우 어렵습니다.

(2) Streptococcus viridans (녹색구균)

• Streptococcus viridans는 아급성 감염성 심내막염의 주요 원인균입니다. 이 균은 일반적으로 사람의 구강과 상기도에 자연적으로 존재하는 세균군입니다.
• 구강 내에서 손상된 치아나 잇몸 치료 등으로 세균이 혈류로 유입되면서 심장 내막에 감염을 일으킬 수 있습니다. 특히 치과 시술 후 발생하는 감염에서 자주 발견됩니다.
• 또한, 기저질환(예: 심장 질환, 심장 판막 질환)이 있는 사람들이 Streptococcus viridans에 감염될 경우, 심내막염이 심각하게 진행될 수 있습니다.

(3) Enterococcus spp. (장구균)

• Enterococcus는 주로 장과 배설기계에 서식하는 균입니다. 감염성 심내막염의 원인으로도 발생할 수 있습니다.
• 장이나 배설기계에서 균이 혈류로 침투하여 심장 내막을 감염시키는 경우가 많습니다. 대장암, 요로 감염 등 장기적 문제를 겪고 있는 사람들이 감염될 위험이 더 높습니다.
• Enterococcus는 항생제 내성을 갖고 있는 경우가 많아 치료가 어려울 수 있습니다.

(4) Corynebacterium spp.

• Corynebacterium(예: Corynebacterium diphtheriae)은 드물게 감염성 심내막염을 일으킬 수 있는 균입니다. 이 균은 대개 호흡기 감염과 관련이 있습니다.
• 감염성 심내막염을 일으킬 수 있지만, 다른 원인균에 비해 그 빈도는 적습니다.

2. 기타 원인균

• 곰팡이(fungi): Candida와 같은 곰팡이가 원인으로 작용할 수 있습니다. 이러한 곰팡이는 주로 면역 저하자나 인공 심장 판막이 있는 사람에서 발생할 수 있습니다.
  • 곰팡이 감염은 주로 항생제 치료를 받은 사람이나 정맥 주사를 사용하는 사람에서 발생할 수 있습니다. 곰팡이는 치료가 어려운 경우가 많기 때문에 더욱 주의가 필요합니다.
• 박테리아 외에도 바이러스나 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)도 드물게 감염성 심내막염을 유발할 수 있습니다. 하지만 이는 매우 드문 경우에 해당하며, 대부분 박테리아 감염이 주된 원인입니다.

3. 감염 경로

• 혈류 감염: 대부분의 경우, 감염성 심내막염은 혈류를 통해 발생합니다. 일반적으로 구강, 피부, 배설기계, 호흡기 등에서 발생한 감염이 혈류로 전파되어 심장 내막에 영향을 미칩니다.
  • 치과 치료, 수술, 인공 심장 판막 삽입, 정맥주사 등을 통해 감염된 세균이 혈류로 들어가 심장에 영향을 미칩니다.
• 정맥주사 및 약물 남용: 주사약물 남용자는 특히 감염성 심내막염에 걸릴 위험이 높습니다. 주사기나 비위생적인 도구를 사용하면서 세균이 혈류로 침투하게 되면, 심장 판막에 감염을 일으킬 수 있습니다.
• 인공 심장 판막 및 심장 질환: 이미 심장에 질환이 있거나 인공 심장 판막을 가진 사람은 감염성 심내막염에 걸릴 위험이 높습니다. 이는 판막이 인공적으로 변화되거나 심장에 기형이 있는 경우, 감염된 균이 더 쉽게 부착될 수 있기 때문입니다.
• 기타: 이 외에도 심각한 감염을 일으킬 수 있는 장기적인 질환이나 면역 시스템 저하가 있을 경우 감염성 심내막염이 발생할 수 있습니다. 예를 들어, 당뇨병, HIV/AIDS, 항암 치료 중인 환자 등은 감염에 취약할 수 있습니다.

4. 위험 요인

감염성 심내막염의 발생에는 여러 가지 위험 요인이 존재합니다. 주요 위험 요인은 다음과 같습니다:

• 기존 심장 질환: 선천적 심장 기형, 심장 판막 질환, 인공 심장 판막을 가진 사람은 감염성 심내막염에 걸릴 확률이 높습니다.
• 면역력 저하: 면역력이 약한 사람, 예를 들어 면역 억제 치료를 받는 사람이나 HIV/AIDS 환자는 감염에 더 취약합니다.
• 정맥 주사 약물 사용자: 비위생적인 환경에서 주사약물을 사용하는 사람들은 세균이 혈류로 쉽게 침투할 수 있어 감염성 심내막염에 걸릴 위험이 큽니다.
• 치과 치료: 구강 내 감염이 혈류로 전파될 수 있기 때문에 치과 치료 후 감염성 심내막염이 발생할 수 있습니다. 특히 심장 질환이 있는 사람은 더 위험합니다.

이와 같이, 감염성 심내막염의 원인은 세균, 곰팡이 등 다양한 미생물이 혈류를 통해 심장 내막에 침투하여 감염을 일으키는 방식으로 발생합니다. 또한 위험 요인(심장 질환, 면역 저하 등)이 이 감염의 발생을 촉진할 수 있습니다. 따라서 감염성 심내막염을 예방하려면, 감염의 출발점을 차단하고 위험 요인을 관리하는 것이 매우 중요합니다.

---

출처: 국가건강정보포털

4. 증상

**감염성 심내막염(Infective Endocarditis)**의 증상은 감염의 급성 또는 아급성 형태에 따라 달라질 수 있으며, 감염이 심장에 미치는 영향을 포함해 여러 가지 신체적 징후가 나타날 수 있습니다. 이 질환의 증상은 심장 관련 증상, 전신 증상, 기타 피부 및 장기 증상으로 나눠 설명할 수 있습니다. 이제 증상을 더 자세히 살펴보겠습니다.

1. 심장 관련 증상

감염성 심내막염이 심장에 미치는 영향은 매우 다양하며, 주요 증상은 다음과 같습니다.

 

(1) 심장 잡음 (Heart Murmur)

• 감염성 심내막염의 가장 중요한 증상 중 하나는 새로운 심장 잡음(Heart murmur)입니다. 이는 감염된 심장 판막이 손상되면서 판막의 기능이 저하되기 때문입니다.
• 판막의 염증이나 손상은 혈액이 심장을 통과할 때 비정상적인 흐름을 일으키고, 이를 들을 수 있는 소리가 발생합니다.
• 감염이 진행되면 심장의 기능이 저하되어 심부전(Heart failure)을 유발할 수 있습니다.

(2) 심부전 (Heart Failure)

• 감염성 심내막염에서 심부전이 발생할 수 있습니다. 심장 판막이 손상되면, 혈액이 제대로 흐르지 않거나 역류하게 되며, 그 결과 호흡곤란, 체액 저류, 부종(부풀어오름) 등이 나타날 수 있습니다.
• 심부전은 심장이 충분히 혈액을 펌프할 수 없게 되어, 전신에 산소와 영양분을 공급하는 데 문제가 발생하는 상태입니다.

2. 전신 증상

감염성 심내막염은 혈류를 통해 전신에 영향을 미칠 수 있기 때문에, 전신적인 증상들이 나타날 수 있습니다.

 

(1) 발열 (Fever)

• 감염성 심내막염에서 발열은 매우 흔한 증상으로, 90% 이상의 환자에게 나타납니다.
• 발열은 감염에 의한 염증 반응의 일환으로 발생하며, 고열(38도 이상)과 오한(Chills)이 동반되기도 합니다.

(2) 피로감 (Fatigue)

• 감염성 심내막염 환자들은 심한 피로감을 호소하는 경우가 많습니다. 이는 지속적인 염증 반응과 심장 기능 저하로 인한 결과입니다.
• 피로감은 점차 심해지며, 일상적인 활동을 수행하기 어려운 상태까지 발전할 수 있습니다.

(3) 체중 감소 (Weight Loss)

• 감염성 심내막염에서는 지속적인 체중 감소가 나타날 수 있습니다. 염증성 질환에서 흔히 발생하는 증상으로, 감염에 의해 신진대사율이 높아지거나, 식사량이 감소하고 소화불량 등이 나타날 수 있습니다.

(4) 기타 전신 증상

• 근육통, 관절통, 식은땀, 두통 등 비특이적인 전신 증상이 나타날 수 있습니다. 이는 감염이 전신적으로 퍼지면서 나타나는 반응입니다.
• 또한, 빈혈(Anemia)도 흔히 나타나며, 이는 혈액 내 적혈구 수가 감소하면서 피로감을 유발할 수 있습니다.

3. 기타 특이적인 증상

감염성 심내막염은 종종 전신에 영향을 미쳐 여러 특이적인 징후를 보일 수 있습니다. 이들 증상은 감염된 부위나 심장 판막 상태에 따라 다를 수 있습니다.

 

(1) Osler’s nodes

• Osler's nodes는 손톱 끝이나 발톱 끝에 나타나는 붉고 아픈 결절입니다. 이 결절은 면역 반응에 의해 발생하며, 염증이 퍼지면서 작은 혈관이 막히거나 혈액이 순환되지 않아 나타날 수 있습니다.
• Osler’s nodes는 흔히 손과 발의 끝부분에 발생하며, 환자에게 통증을 동반하는 특징이 있습니다.

(2) Roth's spots

• Roth's spots는 눈의 망막에 나타나는 작은 출혈성 반점입니다. 이 반점은 눈 검사를 통해 발견될 수 있으며, 감염성 심내막염에서 매우 특징적인 소견 중 하나입니다.
• Roth's spots는 혈류에 의해 망막에 작은 출혈이 일어난 결과로, 전신 염증이 일어날 때 나타날 수 있습니다.

(3) Janeway lesions

• Janeway lesions는 손바닥이나 발바닥에 나타나는 통증 없는 붉은 반점입니다. 이는 혈류에 의한 미세한 혈전이 피부에서 나타날 때 발생할 수 있습니다.
• Janeway lesions는 통증이 없으며, 주로 감염성 심내막염의 급성 형태에서 더 많이 나타납니다.

(4) Splinter hemorrhages (조각 출혈)

• Splinter hemorrhages는 손톱 밑이나 발톱 밑에 나타나는 얇고 긴 선 모양의 출혈성 선입니다.
• 이 출혈은 혈류에 의한 미세한 혈관 파열로 인해 나타나며, 감염성 심내막염 환자에서 종종 발견됩니다.

4. 합병증에 의한 증상

감염성 심내막염이 진행되면, 다양한 합병증이 발생할 수 있습니다. 이로 인해 나타날 수 있는 증상들은 다음과 같습니다.

 

(1) 뇌졸중 (Stroke)

• 감염성 심내막염에서 혈전이 심장에서 떨어져 나가 뇌로 이동하면, 뇌졸중을 일으킬 수 있습니다. 이 경우, 편측 마비, 언어 장애, 시각 장애 등이 나타날 수 있습니다.

(2) 폐색전증 (Pulmonary Embolism)

• 심장에서 떨어져 나온 혈전이 폐로 이동하면서 폐색전증을 유발할 수 있습니다. 이로 인해 호흡곤란, 가슴 통증, 저산소증 등이 발생할 수 있습니다.

(3) 신장 손상 (Kidney Damage)

• 감염성 심내막염에서 신장으로의 혈전 이동은 신장 기능을 저하시킬 수 있습니다. 이로 인해 부종, 소변량 감소, 고혈압 등이 나타날 수 있습니다.

(4) 심장 부전 (Heart Failure)

• 심장 판막이 손상되면, 심장 부전이 발생할 수 있으며, 호흡곤란, 부종, 체액 저류 등의 증상이 나타납니다.

 

결론적으로, 감염성 심내막염의 증상은 발열, 심장 잡음, 피로, 체중 감소 등 전신적인 증상과 함께 Osler’s nodes, Roth's spots, splinter hemorrhages와 같은 특이적인 증상들을 포함합니다. 또한, 이 질환은 급성 또는 아급성 형태로 진행될 수 있으며, 빠른 진단과 치료가 필수적입니다.

---

출처: 국가건강정보포털

5. 치료 및 수술 방법

•  

**감염성 심내막염(Infective Endocarditis)**의 치료와 수술 방법은 환자의 감염 원인균, 감염의 심각성, 합병증 발생 여부, 기존 심장 질환 등의 여러 요인에 따라 달라집니다. 감염성 심내막염은 항생제 치료를 기본으로 하며, 경우에 따라 수술적 치료가 필요할 수 있습니다. 이제 치료 및 수술 방법에 대해 더 자세히 설명하겠습니다.

1. 항생제 치료 (Antibiotic Therapy)

감염성 심내막염의 기본 치료는 항생제를 이용한 항균 치료입니다. 항생제 치료는 감염을 일으킨 원인균을 제거하고, 감염의 진행을 막는 데 핵심적인 역할을 합니다. 항생제 치료는 대개 정맥주사로 이루어지며, 치료 기간은 4~6주 정도로 길어질 수 있습니다. 이는 균이 심장 내막에 붙어서 생긴 염증을 완전히 치료하기 위해 충분한 시간이 필요하기 때문입니다.

 

(1) 치료의 첫 단계

• 경구나 정맥으로 항생제를 투여하여 감염의 원인균을 빠르게 처리해야 합니다. 일반적으로 병원에 입원하여 정맥으로 항생제를 투여합니다.
• 항생제 선택: 감염성 심내막염의 치료는 감염을 일으킨 세균에 맞는 항생제를 선택하는 것이 중요합니다. 초기에는 광범위 항생제(Broad-spectrum antibiotics)로 치료를 시작하며, 이후 배양 검사를 통해 원인균에 맞는 특정 항생제로 조정됩니다.
  • 황색포도상구균(Staphylococcus aureus) 감염에는 메티실린(Methicillin) 계열이나 반합성 페니실린(Penicillin) 계열이 사용됩니다. MRSA(메티실린 내성 황색포도상구균) 감염에는 반코마이신(Vancomycin)이나 리네졸리드(Linezolid)와 같은 약물이 사용됩니다.
  • 녹색구균(Streptococcus viridans) 감염에는 페니실린(Penicillin)이나 세프트리악손(Ceftriaxone)과 같은 항생제가 사용될 수 있습니다.

(2) 치료의 관리

• 치료 기간 동안 환자는 입원 치료를 받게 되며, 정기적으로 혈액 배양 검사와 심장 초음파(Echocardiogram) 검사를 통해 치료 효과를 모니터링합니다.
• 치료가 잘 진행되지 않거나 항생제 내성이 발생할 경우, 다른 항생제를 변경하거나 복합적인 치료를 고려할 수 있습니다.

(3) 항생제 치료의 목표

• 감염 원인균을 사멸시키고, 심장 내막에 형성된 염증을 치료하여, 감염의 진행을 방지하고, 심장 판막에 발생한 손상을 회복하는 것이 목표입니다.

2. 수술적 치료 (Surgical Treatment)

항생제 치료가 효과가 없는 경우, 감염성 심내막염의 치료에 수술적 개입이 필요할 수 있습니다. 특히 심장 판막 손상이 심하거나, 감염이 확산되어 합병증이 발생한 경우, 수술이 필요할 수 있습니다.

 

(1) 수술이 필요한 경우

수술이 필요한 경우는 감염성 심내막염으로 인한 심장 판막 손상이나 심부전이 심각해지거나, 합병증이 발생한 경우입니다. 주요 경우는 다음과 같습니다:

• 심장 판막 파열: 감염으로 인해 심장 판막이 파열되거나 심각하게 손상되어 혈류 역류나 심장 기능 저하가 일어난 경우.
• 심장 내 혈전: 감염된 판막에서 떨어져 나온 혈전(덩어리)이 혈류를 타고 다른 장기로 퍼지면서 뇌졸중, 폐색전증, 신장 손상 등 심각한 합병증을 유발하는 경우.
• 심부전: 감염성 심내막염이 진행되면서 심장 판막 손상으로 인한 심장 기능 저하가 심각해져 심부전이 발생한 경우.
• 항생제 치료 실패: 항생제 치료에도 불구하고 감염이 지속되거나 원인균이 항생제에 내성을 가지게 된 경우.

(2) 수술 종류

• 심장 판막 교체 수술: 감염성 심내막염에서 가장 많이 시행되는 수술입니다. 감염된 판막이 심각하게 손상되었을 경우, 인공 판막으로 교체합니다.
  • 기계적 판막(mechanical valve)이나 생물학적 판막(biological valve)을 사용해 판막을 교체할 수 있습니다.
  • 인공 판막을 사용할 경우 항응고제(항응고제 사용)를 평생 사용해야 할 수도 있습니다.
• 심장 판막 복원 수술: 감염이 심하지 않거나 손상이 부분적일 경우, 판막을 복원하는 수술이 시행될 수 있습니다.
• 심장 내 혈전 제거 수술: 감염된 판막에서 떨어져 나온 혈전이 다른 장기로 이동하기 전에 제거하는 수술을 시행할 수 있습니다. 혈전은 뇌, 폐, 신장 등 여러 장기에 심각한 손상을 일으킬 수 있습니다.

(3) 수술 후 관리

• 수술 후에는 감염 재발 방지와 심장 기능 회복을 위해 약물 치료와 정기적인 모니터링이 필요합니다.
• 항생제 치료는 수술 후에도 일정 기간 계속해서 시행되며, 심장 초음파와 심전도 등을 통해 심장 기능을 모니터링합니다.

3. 기타 치료 방법

• 심부전 치료: 심부전이 발생한 경우에는 이뇨제, ACE 억제제, 베타 차단제 등을 사용하여 심장 기능을 지원하고, 체액 저류를 관리합니다.
• 합병증 치료: 뇌졸중이나 폐색전증 등의 합병증이 발생한 경우, 해당 합병증을 위한 치료가 병행됩니다. 예를 들어, 혈전 용해제나 항응고제를 사용하여 혈전의 크기를 줄이거나 예방할 수 있습니다.

4. 치료 후 관리

감염성 심내막염 치료 후에는 정기적인 추적 검사와 관리가 필요합니다. 감염이 재발할 수 있기 때문에:

• 정기적인 심장 초음파 검사로 판막 상태를 확인합니다.
• 항생제 치료가 종료된 후에도 지속적인 감시가 필요하며, 치료 후 1년 이내에는 감염성 심내막염이 재발할 가능성이 있어 더욱 주의가 필요합니다.
• 심장 기능이 회복되었는지, 심부전 증상이 개선되었는지 모니터링을 계속해야 합니다.

 

감염성 심내막염의 치료는 항생제 치료가 기본이며, 감염을 일으킨 세균에 맞는 항생제를 사용하여 감염을 치료합니다. 그러나 심장 판막의 손상이 심각하거나 합병증이 발생한 경우, 수술적 치료가 필요할 수 있습니다. 치료 후에도 정기적인 추적 검사와 심장 기능 모니터링이 필수적입니다. 치료 과정에서 약물 치료와 수술이 함께 진행될 수 있으며, 환자의 건강 상태에 맞는 맞춤형 치료가 중요합니다.

---

6. 예후와 관리 방법

**감염성 심내막염(Infective Endocarditis)**의 예후와 관리 방법은 환자의 상태, 감염의 진행 정도, 치료의 적시성 및 효과 등에 따라 다르게 나타날 수 있습니다. 치료가 적절하게 이루어지지 않으면 심각한 합병증을 초래할 수 있지만, 적절한 치료와 관리가 이루어지면 예후가 개선될 수 있습니다. 이제 예후와 관리 방법에 대해 자세히 설명하겠습니다.

1. 예후 (Prognosis)

감염성 심내막염의 예후는 진단 시기, 원인균 종류, 감염의 심각도, 치료의 적절성 등에 따라 크게 달라집니다. 예후를 결정하는 주요 요인들은 다음과 같습니다.

 

(1) 진단 시기

• 조기 진단과 즉각적인 치료가 이루어지면 감염성 심내막염의 예후는 좋은 편입니다. 그러나 늦은 진단이나 치료 지연은 치명적인 합병증을 유발할 수 있습니다.
• 합병증이 발생하기 전인 초기 단계에서 치료가 이루어지면, 회복이 가능하며 심장 기능 회복도 더 나은 경과를 보입니다.

(2) 원인균

• 감염을 일으킨 원인균에 따라 예후가 달라집니다. 예를 들어, 황색포도상구균(Staphylococcus aureus), 그람음성균, **캔디다(Candida)**와 같은 악성 균이 원인인 경우 예후가 좋지 않은 경우가 많습니다.
• 반면, 녹색구균(Streptococcus viridans)과 같은 미생물에 의한 감염은 비교적 예후가 좋은 편에 속합니다.
• 특히, 의료기기나 인공 판막에 감염이 발생하면 치료가 어렵고 예후가 좋지 않을 수 있습니다.

(3) 감염의 위치 및 범위

• 감염이 심장 내막에 국한된 경우 예후가 더 좋을 수 있지만, 감염이 심장 판막으로 확산되거나, 심장 내 혈전(thrombus)이 발생하면 예후가 악화될 수 있습니다.
• 합병증으로는 심부전, 혈전의 전신 전이, 신장 손상, 뇌졸중 등이 있으며, 이런 합병증이 발생할 경우 예후가 심각해질 수 있습니다.

(4) 합병증 발생 여부

• 감염성 심내막염이 합병증 없이 잘 치료되면 예후가 좋습니다. 그러나 심장판막 파열, 심장 기능 저하(심부전), 뇌졸중, 폐색전증, 장기 부전 등의 합병증이 발생하면 예후가 나빠질 수 있습니다.
• 예를 들어, 심장 부전이 발생하면 심장 기능이 회복되기 어렵고, 혈전이 떨어져 나가 다른 장기에 손상을 줄 수 있습니다.

(5) 치료 반응

• 항생제 치료에 대한 반응이 좋으면 예후가 양호하며, 대부분의 경우 회복이 가능합니다.
• 항생제 치료가 실패하거나 내성이 있을 경우, 수술적 치료나 장기적인 치료가 필요하며, 그 경우 예후는 나빠질 수 있습니다.

(6) 환자의 건강 상태

• 감염성 심내막염을 겪는 환자가 기존에 기저질환(예: 당뇨병, 만성 심장 질환, 면역력 저하 등)이 있으면 예후가 나빠질 수 있습니다.
• 특히 노인이나 면역력이 약한 환자에서는 예후가 더 악화될 수 있습니다.

(7) 치료의 시기

• 빠른 항생제 치료가 이루어지면 치료 성공률이 높고, 병원에서의 집중 치료가 이루어지면 치료 후 회복 가능성이 높습니다.
• 수술적 개입이 필요한 경우에도 수술 후 빠르게 회복하면 예후가 나아질 수 있습니다.

2. 관리 방법 (Management)

감염성 심내막염의 치료 후에도 장기적인 관리와 추적이 필요합니다. 관리 방법은 크게 병원 내 치료, 수술 후 관리, 장기적인 관리로 나눠볼 수 있습니다.

 

(1) 병원 내 치료

• 입원 치료: 초기에는 항생제 치료가 병원 내에서 이루어집니다. 대부분의 감염성 심내막염 환자는 정맥 주사로 항생제를 투여받으며, 치료는 4~6주 정도 지속될 수 있습니다.
• 심장 초음파 및 혈액 검사: 치료 중에는 주기적으로 심장 초음파와 혈액 배양 검사를 통해 감염의 진행 상태와 치료 효과를 모니터링합니다.
• 심장 기능 모니터링: 치료 과정 중에는 심장 판막 상태나 기능을 확인하는 검사가 필요합니다. 치료가 잘되지 않거나 합병증이 발생하면 수술을 고려해야 합니다.

(2) 수술 후 관리

수술을 받은 환자는 수술 후 회복과 합병증 예방을 위해 지속적인 관리가 필요합니다.

• 수술 후 감염 예방: 수술 후에는 감염 예방을 위한 추가적인 항생제 치료가 필요할 수 있으며, 항생제 내성이나 감염 재발을 예방하는 것이 중요합니다.
• 심장 기능 회복: 수술 후에는 심장 기능을 회복시키기 위해 약물 치료와 심장 재활을 포함한 관리가 필요할 수 있습니다.
• 약물 관리: 수술 후 항응고제(예: 와파린, 아스피린 등) 사용이 필요할 수 있으며, 이는 혈전 생성을 예방하는 역할을 합니다.
• 정기적인 검진: 수술 후 일정 기간 동안에는 정기적으로 심장 초음파, 심전도, 심장 검사를 통해 심장 기능 회복 상태와 합병증 여부를 모니터링해야 합니다.

(3) 장기적인 관리

감염성 심내막염은 재발할 가능성이 있으므로 장기적인 관리가 필수적입니다.

• 항생제 예방적 치료: 심장 질환이나 기계적 판막이 있는 환자에게는 수술이나 시술 전 예방적 항생제를 처방할 수 있습니다. 이는 치료 후 재발을 방지하는 데 중요한 역할을 합니다.
• 생활 습관 관리: 건강한 생활 습관(예: 적절한 운동, 균형 잡힌 식사, 금연, 음주 절제 등)은 심장 건강을 유지하는 데 필수적입니다.
• 구강 관리: 감염성 심내막염의 예방을 위해 구강 위생이 매우 중요합니다. 치료 후 치과 치료를 받기 전에 항생제를 사용하여 감염을 예방할 수 있습니다.
• 전문적인 추적 관리: 감염성 심내막염 후 심장 전문의나 심장 내과 의사의 지속적인 추적 관리가 필요합니다. 심장 초음파, ECG, 혈액 검사 등을 통해 심장 상태를 지속적으로 확인하는 것이 중요합니다.

(4) 감염 예방

• 감염 예방을 위한 항생제 사용: 감염성 심내막염의 재발을 방지하기 위해 시술 전 예방적 항생제가 필요할 수 있습니다. 특히 심장 질환이나 기계적 판막을 가진 환자에게는 중요합니다.
• 적절한 예방 조치: 심내막염 예방을 위해 세균 감염을 초래할 수 있는 상황에서 예방적 항생제를 처방받을 수 있습니다.

 

감염성 심내막염의 예후는 조기 진단과 적절한 치료에 따라 크게 달라지며, 원인균과 합병증의 여부가 중요한 영향을 미칩니다. 치료 후에도 수술 후 관리, 정기적인 추적 검사, 감염 예방 등의 장기적인 관리가 필요합니다. 적절한 관리와 예방적 조치가 이루어지면 예후가 개선될 수 있습니다.

 

 

급성후두염(acute laryngitis)이란? 특징, 원인, 증상, 치료 및 수술 방법

급성후두염(acute laryngitis)이란? 특징, 원인, 증상, 치료 및 수술 방법

 

미세동맥섬유증(Microvascular Fibrosis)이란? 특징, 원인, 증상, 치료 및 수술방법

미세동맥섬유증(Microvascular Fibrosis)이란? 특징, 원인, 증상, 치료 및 수술방법

 

악성 혈관염(Malignant Vasculitis)이란? 특징, 원인, 증상, 치료 및 수술방법

악성 혈관염(Malignant Vasculitis)이란? 특징, 원인, 증상, 치료 및 수술방법

 

동기능부전증후군(Motor Dysfunction Syndrome)이란? 특징, 원인, 증상, 치료 및 수술방법

동기능부전증후군(Motor Dysfunction Syndrome)이란? 특징, 원인, 증상, 치료 및 수술방법

 

발작성 심실상성 빈맥(PSVT)이란? 종류, 원인, 증상, 치료 및 수술 방법, 예후

발작성 심실상성 빈맥(PSVT)이란? 종류, 원인, 증상, 치료 및 수술 방법, 예후

 

심막의 출혈성 염증 (Hemorrhagic Pericarditis)이란? 특징, 원인, 증상, 치료 및 수술, 예후, 관리 방법

심막의 출혈성 염증 (Hemorrhagic Pericarditis)이란? 특징, 원인, 증상, 치료 및 수술, 예후, 관리 방법

 

방실결절 회귀빈맥(AVNRT)란? 특징, 원인, 증상, 치료 및 수술 방법

방실결절 회귀빈맥(AVNRT)란? 특징, 원인, 증상, 치료 및 수술 방법