천공 정맥부전증(Perforator Venous Insufficiency, PVI)이란? 특징, 원인, 증상, 진단, 치료 및 수술방법

천공 정맥부전증(Perforator Venous Insufficiency, PVI)은 심부정맥과 표재정맥을 연결하는 **천공정맥(perforator vein)**에 발생하는 정맥 역류로, 하지의 만성 정맥질환 중 하나입니다. 이 질환은 표재정맥의 정맥류와 함께 발생하거나 독립적으로 나타날 수 있으며, 정맥류의 원인 중 하나로 작용합니다.

1. 정의

천공 정맥부전증(Perforator Venous Insufficiency, PVI)의 정의는 아래와 같이 보다 정밀하고 해부학적·생리학적으로 상세히 설명할 수 있습니다.

정의: 천공 정맥부전증이란?

천공 정맥부전증이란 하지의 **심부정맥(Deep Veins)**과 표재정맥(Superficial Veins) 사이를 연결하는 **천공정맥(Perforator Veins)**의 기능적 장애로 인해, 정상적인 혈류 흐름과 반대 방향으로 혈액이 역류하는 상태를 말합니다.

정상적인 경우, **천공정맥의 판막(valves)**은 혈액이 표재정맥 → 심부정맥으로만 흐르도록 일방향성을 유지합니다. 그러나 천공정맥의 판막이 손상되거나 기능을 상실하면, 심부정맥의 높은 압력이 표재정맥으로 전달되며 혈류가 역류하게 됩니다. 이로 인해 표재정맥에 정맥압이 상승, 혈액 정체와 만성 염증이 유발되고, 결국 정맥류, 피부변화, 궤양 등의 만성 정맥 질환으로 발전합니다.

해부학적·기능적 정의 확장

1. **천공정맥(perforating vein)**의 구조와 역할

• 심부정맥과 표재정맥을 물리적으로 연결하는 짧은 정맥
• 하지에는 수십 개의 천공정맥이 있으며, 주요한 부위는 다음과 같음:
  • Cockett veins (하지내측, 발목 근처)
  • Boyd vein (무릎 아래)
  • Dodd vein (허벅지)
• 각각의 천공정맥은 **정맥 내 판막(valve)**을 가지고 있어 표재 → 심부 방향으로만 혈류가 흐르도록 조절

2. 기능적 이상(역류) 발생 시

• 판막 손상 또는 폐쇄 부전으로 인해, 고압의 심부정맥 혈류가 표재정맥으로 역류
• 특히 서 있을 때 중력의 영향으로 하지 정맥압이 증가하며 역류가 악화됨
• 지속적 역류는 국소 조직 산소화 저하, 염증, 모세혈관 손상으로 이어짐

진단상 정의 기준

• 역류 시간 0.35초 이상일 경우, 천공정맥 역류(부전)로 간주 (초음파 검사 기준)
• 혈류 방향이 심부정맥 → 표재정맥으로 역행하는 것이 영상 검사에서 확인됨
• 특정 천공정맥의 지름이 3.5mm 이상이고 역류가 동반되면 병적 상태로 간주

정의 요약

항목 내용

질환명	천공 정맥부전증 (Perforator Venous Insufficiency, PVI)
병리적 정의	천공정맥의 판막이 손상되어 혈류가 역류하는 상태
정상 혈류 방향	표재정맥 → 천공정맥 → 심부정맥
부전 시 혈류 방향	심부정맥 → 천공정맥 → 표재정맥 (역류)
주요 영향	하지 정맥압 상승, 혈류 정체, 피부 손상, 궤양 등 만성 정맥질환 유발
진단 기준	역류 시간 ≥ 0.35초, 지름 ≥ 3.5mm (도플러 초음파 기준)

 

 

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출처: 분당서울대학교병원

2. 특징

천공 정맥부전증의 특징을 최대한 자세하게 설명해 드리겠습니다.

1. 혈류 역류의 주요 경로
   천공정맥은 표재정맥과 심부정맥을 연결하는 혈관으로, 정상적으로는 혈액이 표재정맥에서 심부정맥으로 한 방향으로 흐르도록 판막이 존재합니다.
   천공 정맥부전증에서는 이 판막들이 기능을 상실하여, 혈액이 심부정맥에서 표재정맥으로 역류하게 되면서 비정상적인 혈류 패턴을 만듭니다.
2. 정맥압 상승과 혈류 정체 유발
   혈액의 역류로 인해 표재정맥과 천공정맥 내의 정맥압이 만성적으로 상승합니다.
   이로 인해 하지 내 혈액 순환이 방해받아 혈류 정체와 부종이 발생합니다.
3. 하지 정맥류의 발생과 악화에 중요한 역할
   천공정맥의 역류는 표재정맥계에 과도한 혈액을 유입시키며, 이는 정맥류 형성 및 악화의 직접적인 원인이 됩니다.
   따라서 천공 정맥부전증은 하지 정맥류의 근본적인 원인 중 하나로 간주됩니다.
4. 만성 정맥부전 증후군의 핵심 원인
   천공 정맥부전증은 만성 정맥부전증에서 피부 색소 침착, 피부 경화, 만성 궤양 등 심각한 피부 및 조직 변화를 일으키는 주요 인자입니다.
5. 주로 하지 내측 복사뼈 주변의 Cockett 천공정맥에서 흔함
   이 부위의 천공정맥 판막 부전은 하지 피부 궤양의 흔한 원인이며, 증상과 합병증이 집중되는 부위입니다.
6. 임상 증상과 징후가 다양함
   초기에는 하지 무거움, 피로감, 경미한 부종 등의 비특이적 증상이 나타나며, 진행될수록 피부 변색, 경화, 통증, 궤양 등 다양한 증상이 동반됩니다.
7. 재발 및 진행 가능성
   치료 후에도 판막 손상이 완전 회복되지 않거나, 생활습관 개선이 미흡한 경우 재발 및 증상 악화가 흔히 발생합니다.
8. 진단 시 도플러 초음파에서 특징적인 혈류 역류 소견
   초음파 검사에서 천공정맥 내 혈류의 역류가 확인되며, 역류 시간과 정맥 직경을 기준으로 부전을 평가합니다.

 

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3. 원인

천공 정맥부전증의 원인을 최대한 자세히 설명해 드릴게요.

천공 정맥부전증은 하지의 천공정맥 판막이 손상되거나 기능을 상실하여 혈액이 역류하는 상태입니다. 이 판막 기능 이상은 여러 가지 원인에 의해 발생할 수 있습니다.

1. 판막 손상의 기계적 요인

• 정맥 내 압력 상승
  • 하지 정맥 내 압력이 만성적으로 상승하면 판막이 닫히지 못하고 손상될 수 있습니다.
  • 이런 압력 증가는 정맥류, 심부정맥 부전, 임신, 비만 등에서 나타납니다.
• 외상이나 수술 후 손상
  • 하지에 직접적인 외상이나 수술로 인해 정맥 벽과 판막이 손상되어 역류가 발생할 수 있습니다.
• 혈전증에 의한 판막 손상
  • 과거 심부정맥 혈전증(DVT)을 앓은 경우, 혈전이 정맥 내벽과 판막을 손상시켜 천공정맥 판막 부전을 유발할 수 있습니다.

2. 정맥벽의 구조적 변화

• 정맥벽의 탄력성 저하
  • 나이가 들면서 정맥벽이 약해지고 탄력을 잃으면 판막 기능에도 영향을 미칩니다.
• 염증성 변화
  • 만성 염증이나 감염이 정맥벽과 판막에 영향을 주어 기능 저하를 초래합니다.

3. 유전적 요인

• 가족력으로 인해 정맥 판막 구조나 기능에 선천적 이상이 있을 수 있습니다.
• 이런 유전적 요인은 정맥류와 정맥부전증의 발생 위험을 높입니다.

4. 호르몬 변화

• 여성의 경우 임신, 폐경, 호르몬 치료 등으로 인해 정맥벽과 판막의 탄력이 감소하고, 혈관 확장이 일어나 역류가 쉽게 발생할 수 있습니다.
• 임신 중 자궁의 압박으로 하지 정맥압이 증가해 판막 기능에 부담을 줍니다.

5. 생활습관 및 환경적 요인

• 장시간 서 있거나 앉아 있는 생활
  • 정맥혈의 정상적 회귀를 방해하여 정맥압 상승과 판막 부전을 유발합니다.
• 비만
  • 체중 증가로 하지 정맥에 가해지는 압력이 높아져 정맥벽과 판막에 부담을 줍니다.
• 운동 부족
  • 근육 펌프 기능 저하로 혈액순환이 원활하지 않아 정맥압 상승 및 역류를 초래합니다.

6. 기타 원인

• 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)이나 심부전과 같은 심폐질환
  • 이로 인해 하지 정맥의 혈류 역학이 변하고 압력이 증가할 수 있습니다.
• 기타 혈관질환 및 전신 질환
  • 당뇨병, 류마티스 질환 등 전신 염증성 질환이 정맥벽과 판막 기능에 영향을 줄 수 있습니다.

요약

원인 유형 세부 내용

기계적 손상	정맥 내 고압, 외상, 수술, 과거 혈전증
구조적 변화	정맥벽 탄력 저하, 만성 염증
유전적 요인	가족력에 의한 판막 이상
호르몬 영향	임신, 폐경, 호르몬 치료에 따른 정맥 확장 및 탄력 감소
생활습관 및 환경	장시간 서 있거나 앉아 있음, 비만, 운동 부족
기타 전신 질환	심폐질환, 당뇨, 류마티스 등 전신 염증성 질환

 

 

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출처: 분당서울대학교병원

4. 증상

천공 정맥부전증의 증상을 최대한 자세히 설명해 드리겠습니다.

천공 정맥부전증은 하지의 천공정맥 판막 기능 부전으로 인해 혈액이 심부정맥에서 표재정맥으로 역류하면서 여러 가지 증상을 유발합니다. 증상은 주로 하지의 정맥압 상승과 혈액 정체에 의해 발생하며, 만성적으로 진행됩니다.

1. 하지의 무거움과 피로감

• 다리가 무겁고 피곤한 느낌이 주로 오후나 저녁에 심해집니다.
• 장시간 서 있거나 앉아 있을 때 증상이 악화됩니다.
• 초기에는 가벼운 피로감이나 불편함으로 시작해 점차 심해질 수 있습니다.

2. 하지 부종

• 특히 발목과 종아리 부위에 부종이 나타납니다.
• 부종은 하루가 지날수록 심해지고, 저녁에 가장 심한 경향이 있습니다.
• 눌러도 자국이 남는 함요성 부종(pitting edema)이 관찰될 수 있습니다.

3. 통증 및 경련

• 하지 통증이 나타나며, 종종 쥐가 나는 듯한 경련이 동반됩니다.
• 통증은 둔하고 쑤시는 느낌이며, 운동 시나 장시간 서 있을 때 악화됩니다.
• 휴식 시에는 완화되는 경향이 있습니다.

4. 피부 변화

• 지속적인 정맥압 상승과 혈류 정체로 인해 피부가 점차 변합니다.
• 색소 침착: 갈색 또는 적갈색의 색소 침착이 주로 발목 주변에 나타납니다.
• 피부가 건조하고 가려움증이 동반될 수 있습니다.
• 피부가 두꺼워지고 경화(경피증)되는 경우도 있습니다.

5. 정맥류 및 혈관 돌출

• 표재정맥이 팽창하며 비정상적으로 꼬이고 돌출된 모습이 보입니다.
• 천공정맥 부전이 심하면 표재정맥에 가해지는 압력이 증가하여 정맥류가 더 심해집니다.

6. 정맥염 및 혈전증 증상

• 경우에 따라 국소 부위에 염증이 생기거나, 피부가 붉어지고 열감이 있을 수 있습니다.
• 혈전성 정맥염이 발생하면 급성 통증과 부종이 심해질 수 있습니다.

7. 만성 피부 손상 및 궤양

• 치료하지 않거나 심한 경우 하지 피부가 손상되어 만성 궤양으로 발전할 수 있습니다.
• 궤양 부위는 주로 내측 복사뼈 주변이며, 치유가 잘 안 되고 반복 재발하는 경향이 있습니다.
• 궤양은 감염 위험이 높고, 심한 경우 합병증으로 진행될 수 있습니다.

8. 기타 증상

• 하지가 차가워지거나 무감각해지는 느낌이 동반될 수 있습니다.
• 심한 경우 일상생활에 지장을 줄 정도의 불편감과 통증이 나타납니다.

증상 발현 양상

• 초기 단계: 경미한 피로감, 가벼운 부종, 간헐적 통증
• 중간 단계: 정맥류, 지속적 부종, 피부 색소 침착, 경미한 피부 경화
• 말기 단계: 심한 피부 손상, 만성 궤양, 지속적 통증 및 염증

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출처: 서울아산병원

5. 진단

천공 정맥부전증의 진단에 대해 최대한 자세히 설명해 드리겠습니다.

천공 정맥부전증은 하지 정맥계의 해부학적 이상과 혈류 역류를 확인하는 것이 중요합니다. 진단은 주로 임상 증상 평가와 다양한 영상검사를 통해 이루어집니다.

1. 임상 진찰

• 병력 청취
  • 하지 무거움, 부종, 통증, 정맥류 유무, 과거 혈전증이나 수술력 확인
  • 증상 발생 시기, 악화 요인(장시간 서 있거나 앉아 있음), 완화 요인 등 평가
• 육안 소견
  • 하지의 정맥류, 피부 색소 침착, 습진, 경화증, 궤양 유무 확인
  • 부종의 범위 및 정도 관찰
• 촉진 검사
  • 정맥 압박 및 부종 부위의 감도 평가
  • 하지의 정맥압 상승 여부 간접 평가

2. 초음파 검사(Doppler Ultrasonography)

• 도플러 초음파는 진단의 핵심 도구입니다.
• 천공정맥의 해부학적 위치와 혈류 방향, 역류 시간을 평가합니다.
• 정상적인 판막 기능은 혈류가 표재정맥에서 심부정맥으로 흐르도록 하며 역류가 없습니다.
• 부전증이 있을 경우:
  • 혈류가 심부정맥 → 천공정맥 → 표재정맥 방향으로 역류하는 것이 관찰됩니다.
  • 역류 시간(duration of reflux)이 0.35초 이상이면 병적인 역류로 진단합니다.
• 천공정맥의 직경 측정도 함께 시행하며, 보통 3.5mm 이상이면 부전 가능성이 높습니다.

3. 정맥 조영술 (Venography)

• 과거에는 진단을 위해 사용되었으나, 현재는 비침습적인 초음파 검사가 대체함
• 심부정맥 및 천공정맥의 해부학적 이상과 혈류 상태를 보다 정밀하게 확인 가능
• 치료 계획 수립이나 복잡한 경우에 보조적 검사로 활용

4. 기타 영상 검사

• CT 정맥 조영술(CT Venography) 또는 MR 정맥 조영술(MR Venography)
  • 복잡한 해부학적 구조나 심부정맥 혈전증 동반 시 시행
  • 정맥계의 전반적 평가 및 수술 전 계획에 도움

5. 정량적 검사 및 기능 평가

• 정맥압 측정
  • 직접적인 정맥압 측정은 임상적으로 드물게 시행되나, 연구나 복잡한 사례에서 참고
• 사지 정맥 혈류 속도 및 용적 변화 평가
  • 혈류 장애 정도와 기능 부전을 정량화하는 데 도움

6. 차별 진단

• 하지 부종 및 통증의 원인은 매우 다양하기 때문에 다른 원인을 배제하는 것이 중요합니다.
• 심부정맥 혈전증, 림프부종, 근골격계 질환, 심부전 등과 구분해야 합니다.
• 임상 소견과 영상검사를 종합해 천공 정맥부전증을 확진합니다.

요약

진단 방법 목적 및 내용

임상 진찰	증상 평가, 피부 및 정맥류 관찰, 부종 및 통증 확인
도플러 초음파	천공정맥의 혈류 역류 여부, 역류 시간, 정맥 직경 측정
정맥 조영술	해부학적 이상 정밀 평가 (현재는 보조적)
CT/MR 정맥 조영술	복잡한 해부학 구조 확인, 심부정맥 상태 평가
차별 진단	심부정맥 혈전증, 림프부종 등 다른 원인 배제

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6. 치료 및 수술 방법

천공 정맥부전증의 치료 및 수술 방법에 대해 최대한 자세하게 설명해 드리겠습니다.

천공 정맥부전증 치료는 증상 완화, 정맥 기능 회복, 합병증 예방 및 재발 방지를 목표로 합니다. 치료는 보존적 방법과 수술적 방법으로 나뉘며, 환자의 증상 정도, 부전 정도, 합병증 유무 등에 따라 선택됩니다.

1. 보존적 치료

• 생활습관 개선
  • 장시간 서 있거나 앉아 있는 자세 피하기
  • 규칙적인 걷기 운동으로 하지 근육 펌프 활성화
  • 체중 조절과 비만 예방
• 압박 요법 (Compression Therapy)
  • 의료용 압박스타킹 착용은 혈액 역류 및 정체를 감소시키고, 정맥압을 낮추어 증상을 완화합니다.
  • 압박 강도는 20-40 mmHg 정도가 흔히 사용되며, 증상에 따라 조절됩니다.
  • 꾸준한 착용이 필요하며, 특히 하루 종일 서 있거나 활동 시 필수적입니다.
• 약물 치료
  • 혈관 보호제(venotonic drugs): 혈관벽 강화 및 정맥 기능 개선에 도움을 주나 효과는 보조적임
  • 소염진통제: 통증 조절에 사용
  • 부종 완화제: 필요 시 처방

2. 비수술적 중재적 치료

• 경화요법 (Sclerotherapy)
  • 폼 경화제나 액체 경화제를 천공정맥 또는 표재정맥에 주입하여 혈관 내벽을 손상시키고, 혈관이 폐쇄되도록 유도함
  • 비교적 간단하고 비침습적이나, 천공정맥 부전증 단독 치료보다는 표재정맥류 동반 시 병용
• 내과적 시술 (Endovenous Procedures)
  • 레이저 또는 고주파 열 치료로 부전 부위를 폐쇄하여 혈류 역류 차단
  • 천공정맥 치료는 표재정맥 치료에 비해 시술 빈도가 적으나, 필요시 활용 가능

3. 수술적 치료

천공 정맥부전증의 수술적 치료는 판막 부전 부위의 정맥을 차단하거나 제거하여 역류를 막는 방법입니다. 수술법은 환자의 상태, 부전 부위, 합병증에 따라 다양하게 선택됩니다.

• 천공정맥 절제술 (Perforator Vein Ligation)
  • 부전이 심한 천공정맥을 절제하거나 결찰하여 혈류 역류 차단
  • 하지 내측 복사뼈 부위의 Cockett 천공정맥 절제가 대표적
  • 피부 궤양이 동반된 경우 표재정맥 및 심부정맥 기능과 함께 시행
• 정맥류 제거술 (Vein Stripping)
  • 부전된 표재정맥을 제거하는 동시에 천공정맥 절제술을 병행
  • 혈류 역류의 원인을 근본적으로 차단
• 정맥내 수술 (Subfascial Endoscopic Perforator Surgery, SEPS)
  • 내시경을 이용하여 피부 절개를 최소화하고 천공정맥을 절제하는 방법
  • 만성 궤양 및 심한 천공정맥 부전에 효과적이며, 합병증이 적음
• 복합 수술
  • 표재정맥 치료와 심부정맥 기능 평가 후 천공정맥 절제술을 병행하는 경우가 많음
  • 재발 방지 및 증상 완화를 위해 여러 방법을 조합

4. 치료 후 관리

• 수술 또는 시술 후에도 압박스타킹 착용과 생활습관 개선이 필수
• 정기적인 추적 관찰로 재발 여부 및 합병증 확인
• 필요시 추가 치료 시행

요약

치료 방법 내용 및 특징

보존적 치료	생활습관 개선, 압박스타킹 착용, 약물치료 (혈관 보호제, 진통제)
경화요법	혈관 내 경화제 주입으로 부전 정맥 폐쇄, 비침습적, 표재정맥류 동반 시 활용
내과적 시술	레이저, 고주파 열 치료로 부전 부위 폐쇄, 주로 표재정맥 치료에 적용
수술적 치료	천공정맥 절제술, 정맥류 제거술, 내시경 하 천공정맥 절제술(SEPS) 등, 중증 및 궤양 동반 시 선택
치료 후 관리	압박 요법 지속, 생활습관 개선, 정기적 추적 관찰 및 재발 방지

 

 

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7. 예후와 관리 방법

천공 정맥부전증의 예후와 관리방법에 대해 최대한 자세하게 설명해 드리겠습니다.

1. 예후의 결정 요인

• 질환의 중증도와 진행 정도
  • 초기에는 증상이 경미하거나 무증상인 경우가 많아 치료 시기가 늦어질 수 있으며, 이 경우 진행성 정맥부전증으로 발전할 위험이 높습니다.
  • 만성적이고 심한 천공정맥 부전은 하지 부종, 피부 변화, 정맥 궤양 등 합병증 발생 가능성을 높입니다.
• 동반된 정맥계 질환
  • 표재정맥 및 심부정맥 부전이 함께 있으면 예후가 더 나쁩니다.
  • 심부정맥 혈전증 후유증 등도 예후에 영향을 미칩니다.
• 치료 적절성 및 환자 순응도
  • 치료와 압박 요법의 지속 여부가 재발과 합병증 예방에 중요합니다.
  • 생활습관 개선과 꾸준한 관리가 이루어지지 않으면 증상이 악화되고 합병증이 증가합니다.

2. 합병증 발생 가능성

• 만성 부종
  • 지속적인 혈액 정체로 인한 부종이 심해질 수 있습니다.
• 피부 변화 및 경화증
  • 혈류 장애가 지속되면 피부가 딱딱해지고 변색됩니다.
• 정맥성 궤양
  • 하지 궤양은 재발이 잦고 치료가 어렵습니다.
• 감염 및 혈전성 정맥염
  • 궤양 부위 감염과 급성 혈전염증 발생 가능성도 존재합니다.

3. 재발률

• 천공정맥 부전증은 수술적 치료 후에도 재발할 수 있으며, 특히 치료 후 압박 치료와 생활습관 개선이 미흡한 경우 재발 위험이 높습니다.
• 재발 방지를 위한 꾸준한 관리가 중요합니다.

천공 정맥부전증의 관리방법

1. 압박 요법

• 의료용 압박스타킹은 혈액의 역류를 줄이고 정맥압을 낮추며 부종을 완화합니다.
• 수술 후에도 장기간 착용을 권장합니다.
• 올바른 압박 강도와 사이즈 선택이 중요하며, 전문가의 지도가 필요합니다.

2. 생활습관 관리

• 규칙적인 운동
  • 걷기, 수영, 자전거 타기 등 하지 근육을 활성화하는 운동이 혈액순환 개선에 효과적입니다.
• 체중 관리
  • 비만은 하지 정맥에 부담을 주므로 적정 체중 유지가 필수입니다.
• 장시간 서 있거나 앉아 있지 않기
  • 장시간 같은 자세를 피하고 중간중간 다리 움직임이나 휴식을 취하는 것이 좋습니다.
• 다리 높이기
  • 휴식 시 다리를 심장보다 높게 올려 정맥압을 줄이고 혈액 정체를 방지합니다.

3. 정기적 검진 및 추적 관찰

• 정기적인 도플러 초음파 검사를 통해 정맥 기능 및 역류 여부를 모니터링합니다.
• 증상 악화 시 조기 재평가 및 치료가 필요합니다.

4. 약물 관리

• 필요 시 혈관 보호제나 부종 완화제를 사용할 수 있으나, 장기적 효과는 제한적입니다.

5. 합병증 예방 및 관리

• 피부 위생 유지 및 감염 예방
• 궤양 발생 시 적절한 상처 치료와 감염 관리
• 혈전성 정맥염 발생 시 적절한 항응고 치료 및 전문적 관리

요약

구분 내용

예후	초기 발견과 치료 시 좋은 경과, 진행 시 만성 궤양과 합병증 위험 증가, 재발 가능성 존재
관리방법	압박 요법 필수, 생활습관 개선(운동, 체중관리, 자세 조절), 다리 높이기, 정기적 추적 관찰
합병증 관리	피부 위생, 궤양 및 감염 관리, 혈전성 정맥염 예방 및 치료
재발 방지	치료 후에도 지속적 압박 및 생활습관 유지, 정기 검진 통한 조기 대응

 

 

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