심실내 전도장애 우각차단 (Right Bundle Branch Block, RBBB)란? 종류, 원인, 증상, 치료 및 수술 방법

 

심실내 전도장애 우각차단 (Right Bundle Branch Block, RBBB)란?

 

심실내 전도장애(Intraventricular Conduction Delay)는 심장 내 전기 신호가 심실로 전달되는 경로에 장애가 발생하는 상태를 의미합니다. 우각차단(Right Bundle Branch Block, RBBB)은 이러한 전도장애 중 하나로, 우심실로 가는 전기 신호가 우각을 통해 제대로 전달되지 않는 상태입니다. 심장은 우각과 좌각이라는 두 가지 주요 전도 경로를 통해 전기 신호를 받아들이고 이를 심실에 전달합니다. 우각이 차단되면, 우심실에 신호가 지연되어 심실 수축이 비효율적으로 일어나게 됩니다.

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출처: 국가건강정보포털

우각차단의 종류

 

1. 완전 우각차단 (Complete Right Bundle Branch Block)

완전 우각차단은 우심실로 가는 전기 신호가 완전히 차단되거나 지연되는 상태입니다. 이로 인해 우각을 통해 우심실로 가는 전기 신호가 더 이상 제대로 전달되지 않게 됩니다. 이 상태는 우각에 대한 전도 경로가 완전히 차단되어, QRS 간격이 120ms 이상으로 늘어나며, 이는 심전도에서 확인할 수 있습니다.

• 심전도 소견:
• QRS 간격이 120ms 이상으로 확장.
• R' 파가 우측 심전도에서 뚜렷하게 나타나며, 우각차단의 특징적인 모양을 보입니다. (특히 V1에서 나타나는 "RSR' pattern").
• T파의 역전이 있을 수 있으며, 이는 우심실 수축의 비효율성을 나타냅니다.
• 특징:
• 우심실로의 전도 경로가 완전히 차단되어 심박동이 비효율적입니다.
• 심박수는 느려지고, 때때로 심박수 저하나 부정맥이 동반될 수 있습니다.
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2. 불완전 우각차단 (Incomplete Right Bundle Branch Block)

불완전 우각차단은 우각의 전도 경로가 완전히 차단되지 않고 일부만 지연되는 상태입니다. 전도 신호는 우각을 통해 전달되긴 하지만, 지연되어 우심실로 가는 신호가 약간 느려집니다. 이 상태는 QRS 간격이 120ms 미만으로 증가하며, 심전도에서 불완전 차단 소견을 보입니다.

• 심전도 소견:
• QRS 간격이 120ms 미만.
• RSR' 패턴이 나타나지만, 완전 차단에서처럼 R' 파가 덜 뚜렷하거나 상대적으로 미미할 수 있습니다.
• 심전도에서 전형적인 우각차단 소견은 존재하지만, QRS 간격이 약간 짧은 특징을 보입니다.
• 특징:
• 우각의 전도 경로가 일부만 지연되기 때문에, 완전 차단보다는 경미한 형태로 신호 전달이 일시적으로 지연됩니다.
• 증상이 경미하거나 전혀 없는 경우가 많습니다.
• 심박수가 정상으로 유지되며, 특별한 치료가 필요하지 않을 수 있습니다.

차이점 요약

• 완전 우각차단은 QRS 간격이 120ms 이상으로 증가하며, 우측 심전도에서 R' 파가 뚜렷하게 나타납니다. 심박수 저하나 심박동 불규칙성이 동반될 수 있습니다.
• 불완전 우각차단은 QRS 간격이 120ms 미만으로 증가하고, 우측 심전도에서 R' 파가 덜 뚜렷하거나 상대적으로 미미하게 나타납니다. 증상은 경미하거나 전혀 없는 경우가 많습니다.

따라서, 완전 우각차단은 신호 전달에 더 심각한 지연을 초래하며, 불완전 우각차단은 그보다는 덜 심각하고 증상도 가벼운 경우가 많습니다.

 

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출처: 위키백과

우각차단의 원인

 

1. 심장 질환

우각차단은 많은 경우 심장 질환과 관련이 있습니다. 심장 질환으로 인해 우각에 부담이 가해지거나, 심장 구조에 변화가 생기면서 전도 시스템에 문제가 발생할 수 있습니다.

• 고혈압 (Hypertension): 만성적인 고혈압은 심장의 전도 경로에 부담을 주어 우각차단을 유발할 수 있습니다. 고혈압으로 인해 우심실에 압력이 가해지면 우각의 전도 속도가 느려져 차단이 발생할 수 있습니다.
• 심근경색 (Myocardial Infarction): 심근경색은 심장의 일부가 혈액 공급 부족으로 손상되는 질환으로, 우심실에 발생한 심근경색이 우각을 포함한 전도 경로에 영향을 미쳐 우각차단을 초래할 수 있습니다. 특히 우심실 전벽에 심근경색이 발생하면 우각차단이 발생할 수 있습니다.
• 심장 비대 (Cardiac Hypertrophy): 우심실 비대는 우심실이 비정상적으로 커지는 상태로, 이로 인해 우각에 대한 전도 경로가 압박을 받을 수 있습니다. 심장이 비대해지면 우각차단이 발생할 수 있습니다.
• 심장 판막 질환 (Valvular Heart Disease): 삼첨판 질환, 폐동맥 판막 질환 등과 같은 심장 판막 질환은 우심실에 부담을 주어 전도 경로에 영향을 미치고, 우각차단을 유발할 수 있습니다. 폐동맥 고혈압이 동반되면 우각차단의 위험이 증가할 수 있습니다.
• 심장 우식증 (Cardiomyopathy): 심장 근육의 이상으로 인해 우각에 전도 장애가 발생할 수 있습니다. 심근염(Myocarditis)이나 확장성 심근병증(Dilated Cardiomyopathy) 같은 심장 질환이 우각차단을 초래할 수 있습니다.

 

2. 폐 질환

폐 질환도 우각차단의 원인으로 작용할 수 있습니다. 특히, 폐동맥 고혈압이나 만성 폐질환은 우심실에 부담을 주어 우각차단을 유발할 수 있습니다.

• 폐동맥 고혈압 (Pulmonary Hypertension): 폐동맥에 고혈압이 발생하면 우심실의 부담이 커지며, 이로 인해 우각에 전도 장애가 발생할 수 있습니다. 폐동맥 고혈압은 우각차단의 주요 원인 중 하나입니다.
• 만성 폐질환 (Chronic Pulmonary Disease): 만성 폐질환으로 인해 산소 부족이 발생하거나, 폐에서 심장으로의 혈류에 문제가 생기면 우각차단이 발생할 수 있습니다. 예를 들어, **만성 폐쇄성 폐질환 (COPD)**이나 폐섬유화증(Pulmonary Fibrosis)은 우각차단의 원인으로 작용할 수 있습니다.

 

3. 선천성 원인

우각차단은 선천적으로 발생할 수 있습니다. 선천적인 심장 기형이나 전도 시스템의 발달 이상이 우각에 영향을 미칠 수 있습니다.

• 선천성 심장 질환 (Congenital Heart Disease): 일부 선천성 심장 질환, 특히 우심실에 영향을 미치는 기형이 있을 경우, 우각차단이 발생할 수 있습니다.
• 유전적 요인: 특정 유전적 요인이 우각차단을 유발할 수 있습니다. 예를 들어, 일부 유전성 심장 질환에서는 심전도에 영향을 미쳐 우각차단이 발생할 수 있습니다.

 

4. 노화 및 생리적 요인

우각차단은 나이가 들면서 발생할 수 있습니다. 노화에 따라 심장 조직이 변화하고, 전도 시스템의 기능이 저하될 수 있어 우각차단이 발생할 수 있습니다.

• 노화 (Aging): 나이가 들면서 심장의 전도 시스템이 약해질 수 있으며, 이로 인해 우각차단이 발생할 가능성이 커집니다. 특히 70세 이상의 고령층에서 우각차단이 더 흔하게 발생할 수 있습니다.

 

5. 약물 및 독성

특정 약물이나 독성 물질이 심장 전도 시스템에 영향을 미쳐 우각차단을 유발할 수 있습니다.

• 약물: **디곡신(Digoxin)**과 같은 약물은 심장의 전도 속도에 영향을 미쳐 우각차단을 일으킬 수 있습니다. 또한, 항부정맥제나 베타 차단제 등이 우각차단을 유발할 수 있습니다.
• 알콜: 과도한 음주나 알콜 독성이 심장 전도 시스템에 영향을 미칠 수 있습니다. 특히 알콜성 심근병증이나 알콜에 의한 부정맥이 우각차단을 초래할 수 있습니다.

 

6. 외상 및 수술

심장에 대한 외상이나 심장 수술이 우각차단을 유발할 수 있습니다. 예를 들어, 심장 우식증 수술이나 심장 우회 수술 후 우각차단이 발생할 수 있습니다.

• 심장 수술: 심장 우회 수술, 판막 수술, 심장 이식 등과 같은 외과적 절차가 전도 경로에 영향을 미쳐 우각차단을 일으킬 수 있습니다.

 

7. 전해질 불균형

전해질 불균형도 우각차단의 원인 중 하나입니다. 전해질 불균형이 심장 전도 경로에 영향을 미쳐 우각차단을 발생시킬 수 있습니다.

• 칼륨, 칼슘, 마그네슘 등의 전해질 불균형은 심장의 전도 시스템을 방해하고, 우각차단을 일으킬 수 있습니다.

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우각차단의 증상

 

1. 두근거림 (Palpitations)

• 우각차단이 발생하면, 심장의 전기 신호가 지연되어 심박수가 비정상적으로 느려지거나 불규칙해질 수 있습니다. 이로 인해 두근거림이나 불규칙한 심박동을 느낄 수 있습니다.
• 이 증상은 완전 우각차단에서 더 자주 발생할 수 있으며, 심박수가 60회 이하로 느려지는 경우에도 두근거림을 경험할 수 있습니다.

 

2. 어지러움 (Dizziness)

• 우각차단으로 인해 심박수가 느려지거나 불규칙해지면, 뇌로 가는 혈류가 부족해져 어지러움을 느낄 수 있습니다.
• 심박수의 급격한 저하나 불규칙한 심장 박동이 지속되면, 뇌에 충분한 산소가 공급되지 않아 어지러움이 발생할 수 있습니다. 이는 완전 우각차단에서 더 두드러질 수 있습니다.

 

3. 호흡 곤란 (Shortness of Breath)

• 우각차단이 심각해질 경우, 우심실 기능에 영향을 미쳐 심장 기능 저하가 발생할 수 있습니다. 이로 인해 폐순환에 문제를 일으킬 수 있으며, 호흡 곤란이 나타날 수 있습니다.
• 심박수가 비정상적으로 느려지거나 심장 기능이 저하되면, 폐에 충분한 혈액 공급이 이루어지지 않게 되어 숨이 차는 증상이 나타날 수 있습니다.

 

4. 피로감 (Fatigue)

• 우각차단으로 심장이 효율적으로 혈액을 펌프하지 못하게 되면, 신체에 산소가 충분히 공급되지 않아 피로감이나 체력 저하를 느낄 수 있습니다.
• 특히, 완전 우각차단이 있을 경우, 심장이 비효율적으로 작동하게 되어 일상적인 활동에서도 쉽게 피로를 느낄 수 있습니다.

 

5. 실신 (Syncope) 또는 기절 (Fainting)

• 심박수 저하가 심각해지면, 심장이 뇌로 혈액을 충분히 공급하지 못해 실신이나 기절을 일으킬 수 있습니다.
• 완전 우각차단이 심한 경우, 심박수가 지나치게 낮아져 뇌혈류 부족이 발생할 수 있기 때문에 실신을 경험할 가능성이 있습니다.

 

6. 흉통 (Chest Pain)

• 우각차단이 심장 질환과 관련이 있을 때, 특히 심근경색이나 심부전이 동반되는 경우 흉통이 발생할 수 있습니다.
• 흉통은 심장에 산소 공급이 부족하거나 심장 기능이 저하되면서 발생할 수 있으며, 우각차단이 심장 질환의 일환으로 나타날 때 이러한 증상이 동반될 수 있습니다.

 

7. 부정맥 (Arrhythmia)

• 우각차단이 완전 차단 상태로 진행되면, 심박동이 불규칙하게 될 수 있습니다. 이는 부정맥을 유발할 수 있으며, 심박수가 너무 느리거나 빠르게 변동하면서 불규칙한 심장 박동을 느낄 수 있습니다.
• 이로 인해 어지러움, 두근거림, 피로감 등이 동반될 수 있습니다.

 

8. 심박수 감소

• 우각차단은 심박수가 느려지는 현상을 동반할 수 있습니다. 완전 우각차단에서는 심박수가 40~50회 이하로 떨어지며, 이는 체내 산소 공급을 충분히 하지 못하게 되어 피로감, 어지러움, 심한 경우에는 실신을 초래할 수 있습니다.

 

증상의 중요성

우각차단 자체가 대부분 증상이 없거나 경미한 증상으로 나타날 수 있지만, 그 원인 질환이나 동반 질환에 따라 증상이 달라질 수 있습니다. 예를 들어, 심근경색, 고혈압, 심장 비대 등 심장 질환이 동반되면 우각차단의 증상은 더욱 심각해질 수 있습니다. 따라서 우각차단이 심장 질환과 관련이 있을 때는 증상의 경과를 주의 깊게 살펴보는 것이 중요합니다.

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우각차단의 치료 및 수술 방법

 

1. 기저 질환 치료

우각차단은 주로 기저 질환이 원인인 경우가 많기 때문에, 기저 질환을 치료하는 것이 가장 중요한 치료 방법입니다. 예를 들어, 고혈압, 심근경색, 심부전 등의 심장 질환이나 폐질환이 우각차단을 유발한 경우, 이를 치료하고 관리하는 것이 필요합니다.

고혈압 치료

• 고혈압은 우각차단을 악화시킬 수 있는 주요 원인입니다. 고혈압이 심해지면 우심실에 부담을 주어 우각차단을 유발할 수 있습니다. 따라서 고혈압을 관리하는 것이 중요합니다.
• 고혈압 치료에는 항고혈압제 (예: ACE 억제제, ARB, 칼슘채널 차단제 등) 및 생활습관 개선이 포함됩니다.

심근경색 및 심장 질환 치료

• 심근경색이나 심장 질환이 우각차단의 원인이라면, 해당 질환을 치료하는 것이 우각차단을 관리하는 핵심입니다.
• 심근경색 환자에게는 혈전용해제, 항혈전제, 스텐트 삽입 등의 치료가 필요할 수 있습니다.
• 심부전의 경우 이뇨제, ACE 억제제, 베타 차단제 등을 사용하여 심장 기능을 개선할 수 있습니다.

 

2. 심박동기 이식 (Pacemaker)

우각차단이 완전 차단 상태로 진행되어 심박수가 너무 느려지는 경우나 증상이 심각한 경우에는 심박동기가 필요할 수 있습니다. 심박동기는 심장 박동을 규칙적으로 유지시켜 주는 장치로, 심박수 저하나 부정맥이 있는 환자에게 매우 중요한 치료 방법입니다.

심박동기 이식이 필요한 경우:

• 심박수 저하가 너무 심각하여 어지러움, 실신, 피로감 등의 증상이 나타날 때.
• 완전 우각차단으로 인해 심박수가 지나치게 느려져 뇌로의 혈액 공급이 부족해지거나, 일상적인 활동에 지장이 있을 때.
• 우각차단이 심박동기를 통해 치료될 수 있는 심박수 문제와 관련이 있을 때.

심박동기 이식 과정:

• 심박동기는 일반적으로 흉부에 이식되며, 심장에 전극을 삽입하여 심장 박동을 감지하고 필요할 때 전기적 자극을 보내게 됩니다.
• 이식 수술은 보통 간단한 절개로 이루어지며, 수술 후 몇 시간 내에 정상적인 활동을 할 수 있습니다.

 

3. 약물 치료

우각차단은 약물로 직접 치료하지 않지만, 기저 질환이나 동반되는 증상에 대해 약물 치료가 필요할 수 있습니다. 예를 들어, 심박수가 너무 느려지거나 불규칙한 심박동이 발생할 경우, 약물이 증상을 완화하는 데 도움을 줄 수 있습니다.

약물 치료의 예:

• 베타 차단제: 심박수를 감소시키고, 심장에 부담을 줄여줍니다. 일부 우각차단 환자에서 심박수 관리에 도움이 될 수 있습니다.
• 항부정맥제: 부정맥이 동반되는 경우, 부정맥을 조절하는 약물이 사용될 수 있습니다.

 

4. 심장 재활 (Cardiac Rehabilitation)

우각차단을 유발한 심장 질환이나 심근경색 등의 병력이 있는 경우, 심장 재활 프로그램에 참여하는 것이 중요합니다. 심장 재활은 심장 질환을 앓고 있는 환자가 체력을 회복하고, 심장 건강을 유지할 수 있도록 돕는 치료입니다.

심장 재활의 주요 목표:

• 심장 기능을 개선하고 심박수 조절을 돕는 운동 치료.
• 영양 교육, 스트레스 관리, 건강한 생활습관을 통한 전반적인 심장 건강 유지.
• 심장 질환 후 회복 과정에서 자신감을 회복하고, 심리적 안정을 돕는 프로그램.

 

5. 수술적 치료

우각차단이 기저 질환에 의해 발생한 경우, 때로는 심장 수술이 필요할 수 있습니다. 예를 들어, 심장 우식증이나 심장 판막 질환과 같은 심장 질환이 우각차단을 유발한 경우, 해당 질환에 대한 수술적 치료가 우각차단의 개선에 도움이 될 수 있습니다.

심장 우회 수술 (CABG): 심장 우회 수술은 심근경색 등으로 인해 심장의 혈액 공급에 문제가 생겼을 때 시행되며, 이 수술을 통해 심장 기능을 회복시키면 우각차단 증상도 완화될 수 있습니다.

심장 판막 수술: 판막 질환으로 우각차단이 발생했다면, 판막 교체나 수리 수술을 통해 심장의 기능을 개선할 수 있습니다.

 

6. 기타 치료

• 심장 전도 시스템에 대한 모니터링이 중요한데, 우각차단이 심각한 심장 질환을 동반할 수 있기 때문에, 정기적인 심전도 검사와 심장 기능 모니터링이 필요합니다.
• 생활습관 개선: 심장 질환의 예방과 우각차단 관리에는 건강한 식습관, 규칙적인 운동, 금연, 적절한 체중 관리가 중요합니다.

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최종 결론: 우각차단 (Right Bundle Branch Block, RBBB)

 

우각차단은 심실 내 전도장애 중 하나로, 우심실로 가는 전기 신호가 우각을 통해 제대로 전달되지 않는 상태입니다. 이는 심장 전도 경로에서 우각이 차단되거나 지연되어 발생하며, 심전도에서 주로 QRS 간격이 120ms 이상으로 늘어나는 특징을 보입니다. 우각차단은 크게 완전 우각차단과 불완전 우각차단으로 나눠지며, 후자는 우각이 완전히 차단되지 않고 일부 지연이 발생하는 형태입니다.

 

주요 원인

우각차단은 심장 질환, 고혈압, 심근경색, 심장 비대 등 다양한 심혈관 문제에 의해 발생할 수 있습니다. 또한, 폐질환(폐섬유화증, 폐동맥 고혈압 등)이나 기타 심장 구조적 이상도 우각차단을 유발할 수 있습니다. 우각차단은 때로는 선천적으로 발생하기도 합니다.

 

증상 및 위험성

우각차단은 대개 증상이 경미하거나 없을 수 있으며, 다른 심장 질환과 동반되어 나타날 때 주로 증상이 발생합니다. 우각차단으로 인한 주요 증상은 두근거림, 어지러움, 호흡 곤란, 피로감 등이며, 이러한 증상은 심박수 저하나 심장 기능 저하와 관련이 있을 수 있습니다. 우각차단이 단독으로 문제가 되지는 않지만, 심박수 저하가 심각할 경우에는 실신이나 심부전 등의 합병증을 유발할 수 있습니다.

 

치료 및 관리

우각차단의 치료는 대개 기저 질환을 치료하는 데 중점을 둡니다. 예를 들어, 고혈압, 심근경색, 심부전 등과 같은 심혈관 질환을 치료하고, 우각차단에 의해 발생하는 심박수 문제를 관리하는 것이 중요합니다. 심박동기 이식이 필요한 경우가 있으며, 심박동기는 심장이 일정한 박동을 유지하도록 돕는 장치입니다. 만약 우각차단이 완전 차단으로 진행되어 심박수가 비정상적으로 낮아지거나 심장 기능이 심각하게 저하되면, 심박동기 이식이 고려될 수 있습니다.

 

예후

대부분의 경우, 우각차단은 단독으로 큰 문제가 되지 않으며, 기저 질환이 잘 관리되면 건강에 미치는 영향이 적습니다. 그러나 우각차단이 심각한 심장 질환과 동반될 경우에는 심박수 저하, 심부전, 실신 등의 위험을 초래할 수 있기 때문에 정기적인 모니터링과 적절한 치료가 필요합니다. 또한, 우각차단이 심각한 심장 질환의 징후일 수 있으므로, 심전도 검사를 통해 조기에 발견하고 예방적인 치료를 하는 것이 중요합니다.

결론적으로, 우각차단은 심장 전도 시스템에서 발생할 수 있는 일반적인 문제로, 대부분 큰 위험 없이 관리될 수 있습니다. 그러나 기저 질환이 동반되거나 심박수 저하 등으로 증상이 나타날 경우, 적절한 치료와 관리를 통해 증상을 조절하고 심장 기능을 유지하는 것이 중요합니다. 심박동기와 같은 치료적 접근을 통해 우각차단의 영향을 최소화하고, 심장의 정상적인 기능을 회복할 수 있습니다.