말초정맥류(Peripheral varicose veins)이란? 특징, 원인, 증상, 진단, 치료 및 수술방법

말초정맥류는 팔다리(특히 하지)의 정맥에 발생하는 확장되고 꼬불꼬불해진 정맥을 말합니다. 보통은 하지 정맥류를 가장 흔한 형태로 하며, 피부 표면 근처의 정맥이 비정상적으로 확장된 상태입니다. 아래에 자세히 설명드리겠습니다.

1. 정의

**말초정맥류(Peripheral varicose veins)**는 정맥 내부의 판막(valve) 기능이 저하되거나 손상되면서 혈액이 역류하여, 정맥이 비정상적으로 확장되고 굴곡진 상태로 변형된 질환입니다. 이 질환은 주로 **사지(팔이나 다리), 특히 하지(다리)에서 표재정맥(피부에 가까운 얕은 정맥)**에 생깁니다.

건강한 정맥은 중력에 역행하여 말초(다리 등)에서 심장으로 혈액을 끌어올립니다. 이때 정맥 내부에 위치한 일방향 판막이 혈액이 아래로 역류하는 것을 방지하는 역할을 합니다. 하지만 이 판막이 망가지거나 약해지면 혈액이 아래로 역류하면서 정맥 내 압력이 증가하고, 이로 인해 정맥이 늘어나고 꼬불꼬불하게 비정상적으로 부풀게 되는 것이 말초정맥류입니다.

이 질환은 단순히 정맥이 보이는 미용적인 문제가 아니라, 시간이 지나면서 다음과 같은 기능적·병리적 문제를 일으킬 수 있습니다:

• 정맥 내 혈류 정체
• 조직 산소 공급 감소
• 염증 유발
• 피부변화 및 궤양 발생 가능성

말초정맥류는 **1차성(특발성)**일 수도 있고, 다른 정맥 질환의 결과로 **2차성(이차성)**으로 나타날 수도 있습니다.

정리하자면, 말초정맥류는 다음과 같은 요소를 포함한 정의입니다:

1. 정맥 내부 판막의 기능 이상
2. 혈액 역류 및 정맥 내 압력 상승
3. 정맥의 확장, 굴곡, 비틀림 등의 구조적 변화
4. 주로 하지의 표재정맥에 발생
5. 미용 문제를 넘어서 기능적 손상 및 합병증으로 진행 가능

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출처: 서울아산병원

2. 특징

말초정맥류의 특징은 단순히 혈관이 늘어나고 보이는 것을 넘어서, 해부학적 변화, 혈류역학적 이상, 만성적인 진행 경향, 다양한 증상 스펙트럼, 미용 및 기능적 영향까지 포괄합니다. 아래에 말초정맥류의 특징을 구조적, 기능적, 임상적, 병태생리적 관점에서 최대한 상세히 정리해드립니다.

1. 해부학적 특징

1-1. 정맥의 비정상적인 확장

• 정상적인 정맥은 직경이 작고 판막이 잘 작동하지만, 정맥류는 혈관이 비정상적으로 확장되어 있고, 겉으로 울퉁불퉁하고 푸르스름한 혈관이 돌출됩니다.
• 주로 하지의 표재정맥계(예: 대복재정맥, 소복재정맥)에서 발생하며, 피부 바로 아래에서 확인 가능합니다.

1-2. 정맥 판막의 기능 부전

• 말초정맥류는 대부분 정맥 내 판막(valve)의 손상 또는 기능 이상으로 인해 발생합니다.
• 판막이 닫히지 않으면 중력에 의해 혈액이 역류하고, 그 결과로 정맥에 지속적으로 압력이 가해져 확장됨

2. 병태생리적 특징

2-1. 정맥 내 혈류 역류

• 판막 손상 → 혈액 역류 → 혈액이 정체되고 정맥 내 압력 증가
• 시간이 지나면서 혈관 벽이 이완되고 비가역적 확장으로 이어짐

2-2. 정맥 내압 증가에 따른 조직 변화

• 지속적 압력은 주변 조직에도 영향을 미쳐, 피부 색소침착, 부종, 염증, 섬유화로 진행될 수 있음

3. 임상적 특징

3-1. 서서히 진행하는 만성질환

• 말초정맥류는 급성 질환이 아니라 수년간 천천히 진행되는 질환입니다.
• 한 번 생기면 자연적으로 회복되지 않으며, 점점 더 진행하는 경향이 있음

3-2. 다양한 임상 증상

• 단순한 미용적 문제뿐 아니라, 무거움, 통증, 쥐, 부종, 피부 변화, 궤양까지 다양한 증상이 발생할 수 있음
• 증상은 주로 오후나 저녁에 심해지고, 운동 또는 휴식 후 호전되는 양상

3-3. 다리 아래쪽에 주로 발생

• 특히 종아리, 발목 안쪽, 무릎 뒤쪽에 흔함
• 이는 중력의 영향을 많이 받는 부위이기 때문

4. 생활 및 직업적 관련 특징

4-1. 직업적 요인의 영향이 큼

• **오랜 시간 서 있는 직업(교사, 간호사, 요리사 등)**에서 흔히 발생
• 중력으로 인한 정맥 내 정체가 주요 원인 중 하나

4-2. 여성에서 더 흔함

• 특히 임신, 출산, 여성 호르몬(에스트로겐)의 영향을 받음
• 임신 중 자궁의 압박 + 호르몬 변화가 정맥 벽을 이완시킴

5. 재발 및 다발성 특징

• 정맥류는 한 번 치료해도 다른 부위에 새로 생기거나 재발하는 경우가 많음
• **정맥계 전반의 구조적 문제(정맥 벽 약화 등)**가 원인이므로 다발성으로 나타날 수 있음

6. 미용적 문제와 심리적 영향

• 거미정맥, 얇은 모세혈관 확장증은 미용적 스트레스를 유발
• 특히 젊은 여성에서 치마, 반바지 착용에 대한 회피, 자신감 저하 등을 초래할 수 있음

7. 합병증으로의 이행 가능성

• 치료하지 않으면 다음과 같은 합병증으로 진행될 수 있음:
  • 정맥성 피부염
  • 색소침착
  • 정맥성 궤양
  • 혈전 정맥염
  • 출혈 (표면 정맥이 터질 수 있음)

8. 진단과 치료 접근이 비교적 용이한 질환

• 도플러 초음파 검사만으로 쉽게 진단
• 레이저, 고주파, 경화요법 등 비수술적 치료 가능
• 외래에서 시행 가능한 시술이 많아 치료에 대한 부담이 비교적 적음

9. CEAP 분류에 따른 특성 분화 가능

• 임상적으로 다양하게 나타나는 특성을 정리하여 CEAP 분류로 표현
  • C0: 무증상
  • C1: 모세혈관 확장
  • C2: 육안 정맥류
  • C3: 부종
  • C4~C6: 피부변화, 궤양 등
• 이를 통해 환자 상태에 따라 명확히 구분 가능하고, 치료 전략 결정에 도움

10. 예방과 관리가 가능한 질환

• 생활습관 변화, 압박스타킹 착용, 운동 등으로 진행을 늦추거나 예방 가능
• 조기 발견 시에는 비교적 간단한 시술로 완치 혹은 증상 완화 가능

종합 요약: 말초정맥류의 핵심 특징

분류 특징 요약

해부학적	피하정맥의 비정상적 확장, 정맥판막 부전
병태생리적	혈류 역류 → 정맥 내 압력 증가 → 진행성 확장
임상적	무거움, 통증, 피부변화 등 단계별 다양한 증상
진행 양상	만성적, 점진적 악화 / 자연 회복 불가
관련 요인	유전, 호르몬, 직업, 생활습관, 임신 등
치료 접근성	비침습적 치료 가능 / 조기 발견 시 예후 양호
재발 특성	다발성·재발 가능성 존재 / 지속적 관리 필요

 

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3. 원인

말초정맥류의 원인은 단일 요인이라기보다는 여러 가지 선천적·후천적 요인이 복합적으로 작용하여 발생합니다. 이 질환의 중심 기전은 정맥 판막의 기능 부전과 정맥 내 압력 상승입니다. 아래에 각 원인을 체계적으로 정리하여 상세히 설명드리겠습니다.

1. 정맥 판막 기능 부전 (Valve insufficiency)

정맥은 심장으로 혈액을 되돌려 보내기 위해 **일방향 판막(one-way valve)**을 갖고 있습니다. 이 판막은 중력에 역행해 혈액이 다시 아래로 흐르지 않도록 막아주는 역할을 합니다.

• 판막이 손상되거나 약화되면 혈액이 역류하게 되고, 이는 정맥 내 압력 상승으로 이어져 정맥벽이 확장됩니다.
• 반복적인 역류와 압력 증가는 결국 정맥이 확장되고 꼬불꼬불해져 말초정맥류가 형성됩니다.
• 판막 손상의 원인은 선천적인 약한 구조일 수도 있고, 외상이나 혈전증 등 후천적 요인일 수도 있습니다.

2. 정맥벽의 구조적 이상 (Venous wall weakness)

정맥 벽은 탄력성을 유지하기 위해 콜라겐과 탄성섬유로 구성되어 있습니다.

• 유전적 또는 노화로 인해 정맥벽의 결합조직이 약화되면 정맥이 늘어나기 쉬워집니다.
• 정맥이 확장되면 판막이 제대로 닫히지 못하게 되고, 이는 판막 기능 부전을 유발하거나 악화시킵니다.

3. 유전적 요인 (Genetic predisposition)

• 말초정맥류는 가족력이 흔하게 보고되는 질환입니다.
• 부모 중 한 명이 정맥류를 앓고 있다면 자녀가 가질 위험은 약 40% 이상, 양쪽 부모가 모두 정맥류가 있다면 70% 이상까지 높아진다고 알려져 있습니다.
• 이는 정맥 벽의 약함이나 판막 형성 이상 등 유전적으로 취약한 해부학적 구조를 물려받기 때문입니다.

4. 호르몬 변화 (Hormonal influences)

• 여성 호르몬인 에스트로겐과 프로게스테론은 정맥 벽과 판막의 이완을 유도합니다.
• 특히 임신, 경구피임약 복용, 폐경 전후 등에서는 호르몬 변화로 인해 정맥의 탄성이 약화되며, 정맥류 위험이 증가합니다.
• 임신 시에는 자궁이 커지며 하대정맥을 압박해 다리 쪽 정맥 압력이 증가하게 되어 정맥류가 발생하거나 악화될 수 있습니다.

5. 직업적·생활 습관적 요인

장시간 서 있는 자세 (정적 직업)

• 교사, 간호사, 미용사, 요리사 등 장시간 서 있는 직업군에서 흔하게 발생합니다.
• 중력의 영향으로 혈액이 다리 아래에 고이게 되며, 정맥 내 압력이 높아지고 판막에 부담이 가해집니다.

장시간 앉아 있는 자세

• 사무직, 운전직 등 오랜 시간 앉아있는 생활도 하체 정맥 순환을 방해하여 정맥류 발생 위험을 높입니다.

6. 비만

• 체중이 증가하면 다리에 가해지는 정맥 압력도 증가합니다.
• 특히 복부 비만은 복부 내정맥을 압박하여 하지 정맥의 혈액 흐름을 방해하게 됩니다.

7. 노화

• 나이가 들면서 정맥 벽과 판막이 점차 약해지고 기능이 저하됩니다.
• 정맥의 탄성이 감소하고 회복 능력이 떨어져 정맥류 발생률이 높아집니다.

8. 임신

• 임신 중에는 순환 혈액량이 증가하고 호르몬 변화가 일어나며,
• 커진 자궁이 하대정맥을 압박해 하지로의 정맥 환류가 저하됩니다.
• 그 결과 임신 중 또는 출산 후에 정맥류가 발생하거나 악화되는 경우가 많습니다.

9. 과거의 정맥 혈전증 (Deep vein thrombosis, DVT)

• 심부정맥혈전증이 있었던 경우, 그 이후 정맥 내 판막이 손상되어 **이차성 정맥류(post-thrombotic syndrome)**가 생길 수 있습니다.

10. 운동 부족

• 걷기와 같은 유산소 운동은 다리 근육의 수축을 통해 정맥의 혈액을 심장 쪽으로 밀어올리는 데 중요한 역할을 합니다.
• 운동이 부족하면 이러한 근육 펌프 기능이 저하되어 정맥류 위험이 증가합니다.

11. 기타 기여 요인

• 흡연: 혈관 건강을 해치고 혈류 장애를 유발
• 높은 굽 신발, 꽉 끼는 옷: 하지 순환을 방해

이처럼 말초정맥류는 단순히 '다리 혈관이 튀어나오는 병'이 아니라, 복합적인 해부학적, 유전적, 환경적 요인이 작용하여 발생하는 만성 정맥질환입니다. 특정 원인보다도 여러 요인이 동시에 작용하는 경우가 많으며, 위험요소가 하나라도 있다면 조기 예방과 관리가 매우 중요합니다.

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출처: 청맥병원

4. 증상

말초정맥류의 증상은 단순히 눈에 보이는 혈관의 변화만으로 끝나는 것이 아니라, 정맥 내 혈류 정체와 압력 상승으로 인해 다양한 감각적, 기능적, 피부 변화로 이어질 수 있습니다. 증상은 초기에는 미미할 수 있지만, 시간이 지남에 따라 점진적으로 악화될 수 있으며, 때로는 합병증으로 이어지기도 합니다.

아래에 말초정맥류의 증상을 단계별·유형별로 최대한 자세히 설명드립니다.

1. 가시적인 증상 (육안으로 확인 가능한 변화)

1-1. 확장된 정맥

• 피부 바로 밑에서 보이는 푸르거나 보라색의 혈관이 뚜렷하게 보임
• 꼬불꼬불하거나 울퉁불퉁하게 튀어나온 모양으로 나타남
• 대부분 하지(종아리, 무릎 뒤, 허벅지)에 집중

1-2. 모세혈관 확장증 (Telangiectasia, Spider veins)

• 가늘고 작은 거미줄 같은 붉은 또는 보라색 혈관
• 초기 정맥류의 징후로, 주로 무릎 주변이나 허벅지에 나타남

2. 감각적 증상 (주관적으로 느끼는 불편감)

2-1. 무거움

• 다리에 뻐근하고 무거운 느낌이 자주 듦
• 특히 오래 서 있거나 활동 후에 심해짐

2-2. 통증 또는 작열감

• 정맥이 돌출된 부위에 찌르는 듯한 통증, 타는 듯한 느낌
• 더운 날씨, 생리 전후, 활동 후에 악화되기 쉬움

2-3. 저림 또는 감각 이상

• 다리가 찌릿찌릿하거나 저리는 느낌
• 혈액순환이 원활하지 않아 나타나는 증상

2-4. 쥐(근경련)

• 특히 밤에 잘 때 다리에 쥐가 자주 나며, 통증을 동반함
• 장시간 서 있었던 날이나 피로가 누적된 경우에 흔함

3. 부기(부종, Edema)

• 하루 중 오후나 저녁에 다리, 발목, 발등에 부종이 생김
• 아침에는 거의 없거나 덜하지만, 하루가 지날수록 점점 심해지는 경향
• 장기화되면 압박 후 피부에 자국이 남는 부종으로 진행

4. 피부 변화 (진행된 정맥류에서 보이는 이상 소견)

4-1. 색소침착 (Hyperpigmentation)

• 피부가 갈색 또는 청회색으로 변색
• 주로 발목 안쪽이나 종아리 부위에서 발생
• 혈액 내 철분 성분(헤모시데린)의 침착 때문

4-2. 피부 위축 또는 두꺼워짐 (Lipodermatosclerosis)

• 피부가 딱딱해지고 두꺼워지며 탄력이 떨어짐
• 염증성 섬유화 현상이 동반됨

4-3. 습진성 변화 (정맥성 습진)

• 가려움증, 붉은 반점, 피부 벗겨짐
• 정맥류 부위 주변에 습진이나 발진이 반복적으로 나타남

5. 궤양 (Venous Ulcer)

• 말초정맥류가 심하게 진행되면 피부가 괴사되어 궤양이 생길 수 있음
• 주로 **복사뼈 주변의 내측 (medial malleolus)**에 잘 생김
• 천천히 아물며, 재발이 흔하고 감염 위험이 있음
• 치료가 어렵고, 삶의 질에 심각한 영향을 미침

6. 출혈

• 얇아진 피부 위로 돌출된 정맥이 외부 자극(긁힘, 부딪힘 등)에 의해 터지면서 출혈할 수 있음
• 표면 가까이에 위치한 정맥이므로 작은 상처에도 출혈량이 많고 멈추기 어려울 수 있음

7. 기타 증상

• 다리 피로감: 걷거나 오래 서 있을 때 다리에 쉽게 피로를 느낌
• 움직임 제한: 통증과 부종으로 인해 활동량이 줄어들고 운동 회피로 이어짐
• 심리적 스트레스: 정맥류의 외관상 문제로 인해 옷차림, 사회생활에 제한을 느끼는 경우도 많음

8. 증상의 경과 및 악화 요인

악화 요인:

• 장시간 서 있거나 앉아 있는 자세
• 고온 환경 (여름철, 사우나 등)
• 운동 부족
• 여성의 생리 전, 임신기
• 체중 증가

완화 요인:

• 다리 높이기 (다리를 심장보다 높게)
• 걷기나 종아리 근육 운동
• 압박스타킹 착용

이처럼 말초정맥류의 증상은 단순히 미용적인 불편을 넘어서, 감각 증상 → 피부 변화 → 합병증으로 점차 진행될 수 있습니다. 증상이 경미하더라도 조기에 대처하는 것이 중요합니다.

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출처: 청맥병원

5. 진단

말초정맥류의 진단은 환자가 호소하는 증상과 정맥의 눈에 띄는 변화뿐 아니라, 정확한 혈류 흐름, 정맥 판막의 기능, 정맥계 해부학적 구조의 이상 여부를 확인하는 것이 핵심입니다. 단순한 육안 진단을 넘어서 정밀한 초음파 영상검사와 분류 체계를 통해 질병의 심각도와 치료 방침을 결정합니다. 아래에 말초정맥류의 진단 과정을 가장 세부적으로 설명드립니다.

1. 문진 (병력 청취)

의사는 먼저 다음과 같은 내용을 자세히 확인합니다.

• 증상의 시작 시점과 경과 (오래되었는지, 최근 악화되었는지 등)
• 통증, 무거움, 부종, 쥐, 가려움, 피부 변화 여부
• 증상이 하루 중 언제 심해지는지 (저녁에 심해지는 경우가 흔함)
• 직업 (장시간 서있는지, 앉아있는지 등)
• 가족력 (부모, 형제 중 정맥류 병력이 있는지)
• 임신력, 호르몬 사용 여부 (여성의 경우)
• 과거의 정맥 질환, 수술, 심부정맥혈전증(DVT) 병력 여부
• 생활 습관: 운동 부족, 비만, 흡연 등

2. 이학적 검사 (신체 진찰)

육안과 촉진을 통해 정맥류의 위치와 형태를 확인합니다.

확인하는 항목:

• 불룩한 정맥: 어느 부위에 존재하는지(종아리, 무릎 뒤, 허벅지 등)
• 모세혈관 확장(거미정맥)의 존재 여부
• 피부 색소침착, 습진, 궤양 등 합병증 여부
• 부종 유무와 그 범위
• 정맥이 눌러서 꺼지는지, 압통이 있는지 여부
• 검사 중 다리를 들어올리거나 체위를 변화시켜 정맥 압력을 관찰

대표적인 이학적 검사 방법:

• Trendelenburg test: 판막 기능을 간접적으로 확인하기 위해 다리를 들어 정맥을 비운 후 압박을 해제하며 혈액 역류 여부 관찰
• Perthes test: 심부정맥이 개통되어 있는지 확인하는 방법 (깊은 정맥을 통해 우회순환이 잘 되는지 평가)

이런 이학적 검사는 현재는 보조적으로 활용되며, 초음파 검사로 대체되는 경우가 많습니다.

3. 영상학적 검사

핵심: 도플러 초음파 검사 (Duplex ultrasonography)

가장 중요한 진단 도구입니다. 비침습적, 실시간, 정확성이 높아 거의 모든 말초정맥류 진단에 필수적으로 사용됩니다.

검사 내용:

• 정맥 내 혈류 방향 확인: 정상은 심장 쪽으로 향해야 하며, 역류가 있는지 확인
• 판막 기능 평가: 정맥 내 판막이 열리고 닫히는지, 닫히지 않고 혈류가 역류하면 기능부전
• 정맥의 직경 측정: 비정상적으로 확장되었는지 확인
• 정맥 분지 구조 확인: 큰복재정맥(GSV), 작은복재정맥(SSV) 등의 해부학적 경로 파악
• **피하 정맥과 심부정맥 간 연결부위(관문부, perforator veins)**에서 역류 여부 평가
• 필요 시 서거나 기립 상태에서 시행 (중력 작용 하에서 혈류 변화 평가 가능)

장점:

• 통증 없음
• 방사선 노출 없음
• 시술 계획 수립에도 결정적

4. 기타 영상 검사 (특수 상황에서 사용)

4-1. 정맥 조영술 (Venography)

• 조영제를 정맥에 주입한 후 X-ray 촬영
• 심부정맥 폐쇄나 선천적 정맥 이상이 의심되는 경우 사용
• 현재는 초음파보다 덜 사용, 침습적이고 조영제 부작용 가능성 있음

4-2. CT 정맥조영술 (CT Venography) 또는 MRI

• 복잡한 해부학적 구조를 정밀하게 평가해야 할 때
• 특히 재발성 정맥류, 수술 실패 사례, 심부정맥 폐쇄 여부 평가에 활용
• MRI는 방사선 노출이 없어 젊은 환자나 임산부에서 고려

5. 정맥류의 임상 중증도 평가: CEAP 분류

전 세계적으로 사용되는 정맥 질환 평가 기준으로, 치료 및 예후 판단에 도움을 줍니다.

CEAP는 다음 네 요소로 구성됩니다:

• C (Clinical classification): 눈에 보이는 정맥류, 피부 변화, 궤양 등
  • 예: C0 (무증상) ~ C6 (활성 궤양)
• E (Etiology): 원인 (선천성, 후천성, 이차성, 불명 등)
• A (Anatomy): 어떤 정맥계(표재정맥, 심부정맥, 관통정맥)에 이상이 있는지
• P (Pathophysiology): 역류, 폐쇄, 혹은 둘 다 존재하는지

이 분류를 통해 환자의 상태를 정량적으로 기록할 수 있어 경과 관찰, 보험청구, 수술 적응증 판단에 매우 유용합니다.

6. 기타 보조 검사 (드물게 사용)

• 혈액 검사: 일반적으로 정맥류 진단에는 필요하지 않지만, 염증성 질환, 감염, 혈전증 의심 시 참고
• ABI 측정: 말초동맥질환 감별 위해 시행할 수 있음 (정맥 질환과 동반 여부 확인)

요약: 말초정맥류 진단 핵심 절차

1. 문진 – 증상, 가족력, 직업 등
2. 시진 및 촉진 – 정맥 돌출, 피부 변화 확인
3. 도플러 초음파 검사 – 진단과 치료 계획의 핵심
4. 필요 시 정맥조영술, CT/MRI – 복잡한 사례에 한함
5. CEAP 분류 체계 활용 – 임상 중증도, 해부학적 원인 평가

말초정맥류의 진단은 정확한 혈류 및 해부학적 정보 확보가 중요하며, 기본 초음파 검사만으로도 대부분 충분한 진단과 치료 계획 수립이 가능합니다. 그러나 증상이 경미해도 적절한 시점에 진단을 받아야, 만성 합병증을 막을 수 있습니다.

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6. 치료 및 수술 방법

말초정맥류의 치료는 증상의 정도, 정맥의 구조적 변화, 합병증 유무, 환자의 전신 상태 등을 고려해 결정합니다. 치료는 크게 **보존적 치료(비수술적)**과 **적극적 치료(시술 및 수술)**로 나눌 수 있으며, 대부분은 비수술적 치료로 시작하고, 증상이 심하거나 미용적·기능적 문제가 클 경우 시술 또는 수술적 치료를 병행합니다.

1. 보존적 치료 (비수술적 치료)

1-1. 압박 요법 (Compression therapy)

목적:

• 정맥 내 압력을 감소시키고 혈류 역류를 방지하여 증상을 완화
• 정맥혈 정체 예방 → 부종, 피부변화, 궤양 예방

방법:

• 의료용 압박스타킹 착용 (Class I~III)
  • Class I: 경증 증상
  • Class II: 중등도 증상, 부종
  • Class III: 궤양, 피부변화
• 아침에 누운 상태에서 착용해야 효과적
• 종아리에서 허벅지 또는 무릎까지 올라오는 형태 사용

장점:

• 비침습적
• 부작용 적음
• 예방 효과 있음

단점:

• 착용 불편, 여름철 착용 어려움
• 정맥류 자체를 없애지는 않음

1-2. 생활습관 개선

• 걷기 운동: 종아리 근육 펌프 기능 향상
• 다리 올리기: 누운 상태에서 다리를 심장보다 높게 유지
• 체중 조절
• 장시간 서 있거나 앉는 자세 피하기
• 다리 꼬고 앉지 않기
• 꽉 끼는 옷, 하이힐 피하기

1-3. 약물 치료 (보조적)

정맥류를 근본적으로 치료하지는 않지만, 증상 완화에 도움

• 플라보노이드 계열 정맥 강화제 (예: 다이오스민)
• 항염증제, 진통제: 통증이나 부종 완화에 일시적 사용
• 국소 스테로이드제 또는 습진 치료제: 정맥성 습진 동반 시

2. 적극적 치료 (시술 및 수술적 치료)

보존적 치료로 증상이 호전되지 않거나, **기능적 장애, 미용적 문제, 합병증(피부 변화, 궤양 등)**이 있는 경우 시행됩니다.

2-1. 경화요법 (Sclerotherapy)

정의:

• **정맥 내에 경화제(화학 약물)**를 주입하여 혈관 내벽을 손상시키고 폐쇄시키는 방법

방법:

• 작은 주사기로 경화제를 문제 정맥에 주입
• 정맥 내벽이 손상되며 섬유화 → 정맥이 소실됨
• 이후 압박스타킹 착용

경화제 종류:

• 폴리도카놀, 소듐 테트라데실 설페이트 등
• 거품 형태로 사용하는 경우도 있음 (foam sclerotherapy)

적응증:

• 작은 표재정맥류, 망상정맥, 거미정맥
• 수술 전 또는 후 보조요법

장점:

• 외래에서 간단히 시행 가능
• 흉터 없음

단점:

• 재발 가능성 있음
• 색소침착, 통증, 경화 부위 정맥염 가능성

2-2. 레이저 치료 (Endovenous Laser Ablation, EVLA)

정의:

• 레이저 광섬유를 정맥 안에 삽입하여 고열로 혈관을 폐쇄하는 방법

과정:

1. 초음파 유도하에 문제 정맥에 도관(카테터) 삽입
2. 레이저 에너지를 방출하여 정맥 내벽을 태움
3. 정맥이 수축되며 결국 섬유화되고 폐쇄

장점:

• 국소 마취로 시행 가능
• 회복 빠름, 흉터 없음
• 효과적이고 재발률 낮음

단점:

• 시술 후 일시적 통증, 멍, 감각 이상
• 고가 장비 필요

2-3. 고주파 열치료 (Radiofrequency Ablation, RFA)

정의:

• 레이저 대신 고주파 에너지를 사용해 정맥 벽을 가열하여 폐쇄하는 시술

원리:

• 120도 내외의 열로 혈관 단백질을 응고시켜 정맥을 수축 및 폐쇄

특징:

• 레이저보다 통증이 적고 시술 후 회복이 빠른 경우 많음
• 마찬가지로 초음파 유도, 국소 마취 하에 시행

2-4. 정맥류 제거 수술 (Phlebectomy, Varicose vein stripping)

(1) 미세정맥류 절제술 (Microphlebectomy)

• 피부에 작은 절개를 내어 불룩한 정맥 일부만 제거
• 국소 마취로 외래에서 시행 가능
• 미용적 목적, 국소 정맥류에 적합

(2) 전통적 정맥 발거술 (Ligation & Stripping)

• 문제 정맥의 시작 부위(서혜부 등)를 묶고, 전체 정맥을 벗겨서 제거
• 예전에는 표준치료였으나, 현재는 레이저나 고주파 치료로 대체되는 추세
• 전신 마취 또는 척추 마취 하에 시행
• 수술 후 통증, 출혈, 감염 등의 합병증 가능

2-5. ClariVein, VenaSeal 등 최신 시술 기법 (선택적)

ClariVein:

• 회전 기계 장치로 정맥 내막을 물리적으로 손상시키면서 약물 주입

VenaSeal (정맥 접착제):

• **생체 접착제(글루)**를 정맥 내에 주입해 즉시 폐쇄
• 마취 없이도 가능
• 회복이 매우 빠름
• 비용이 매우 높고, 일부 국가에서는 보험 미적용

3. 치료 방법 선택 기준

기준 치료 방법

가벼운 증상, 미용 목적	경화요법, 압박치료
판막 역류 동반된 굵은 정맥류	EVLA, RFA, stripping
큰 정맥류 + 피부 변화	수술 + 레이저 또는 고주파 병행
고령 또는 마취 위험 높음	경화요법, VenaSeal 등 비침습적 치료

 

4. 치료 후 관리

• 시술 또는 수술 후 압박스타킹 착용 (2~4주)
• 걷기 운동 장려
• 시술 부위 정기적인 추적 초음파 검사
• 무리한 운동, 뜨거운 목욕, 햇빛 노출 등은 초기에는 제한
• 피부 착색, 경화 부위 통증, 혈종 등은 일시적이며 대부분 수 주 내 호전

요약

치료 방법 특징 장점 단점

압박 요법	1차 치료	안전, 저렴	근본 치료 아님
경화요법	미용, 작은 정맥	외래 시행, 저침습	재발 가능
레이저/고주파	중등도~중증	회복 빠름, 효과 좋음	고가, 감각 이상 가능
정맥 발거술	광범위 정맥류	근본적 제거	수술 후 통증, 흉터
ClariVein/VenaSeal	최신 기술	무통, 빠른 회복	비용 높음, 일부 국가만 사용

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7. 예후와 관리방법

말초정맥류는 기본적으로 만성적인 진행성 질환으로, 치료 이후에도 재발 가능성이 있으며, 장기적인 관리가 매우 중요합니다. 예후는 치료 방법, 정맥류의 진행 단계, 생활습관, 전신질환 동반 여부 등에 따라 다양하게 달라집니다. 아래에 예후(경과)와 관리 방법에 대해 최대한 자세하게 설명드리겠습니다.

1. 예후 (경과 및 재발 가능성)

1-1. 자연 경과

• 말초정맥류는 시간이 지나면서 점차 악화되는 경향이 있으며,
• 처음에는 단순한 혈관 돌출이나 미용적 문제로 시작되지만,
• 관리하지 않으면 다음과 같은 단계로 진행될 수 있습니다:
  • 정맥류 → 부종 → 색소침착 → 피부경화 → 궤양

따라서 초기부터 적극적인 관리가 중요합니다.

 

1-2. 치료 후 예후

보존적 치료(압박요법, 약물 등)

• 증상 완화는 가능하지만, 정맥류 자체는 사라지지 않음
• 정맥류의 진행을 늦추는 데 도움
• 꾸준한 착용과 습관 유지가 중요

시술/수술 치료 후

• 레이저, 고주파 치료(EVLA, RFA) 후 재발률은 5~10% 내외
• 경화요법은 비교적 간단하지만 재발률이 더 높음 (20~40% 이상 보고도 있음)
• **전통적 수술(발거술)**은 정맥 자체를 제거하므로 재발률 낮음, 그러나 심부정맥 역류 등 다른 정맥계에서의 재발 가능성 존재

공통 예후 요인

• 생활습관 유지 여부
• 근본 원인(정맥벽 약화, 판막 손상)이 사라지지 않기 때문에, 어떤 치료를 하든 새로운 부위에 정맥류가 생길 수 있음
• 재발 시 재시술 가능하며, 반복적 치료에도 효과는 있음

1-3. 예후에 영향을 주는 요인

요인 영향

유전적 요인	재발률 증가
비만	정맥 압력 상승 → 악화 가능성 증가
직업 (장시간 서 있는 일)	지속적 압력 부하 → 재발 위험
운동 부족	근육 펌프 기능 약화 → 혈류 정체 유발
치료 방법	레이저, 고주파 치료 등은 재발률 낮음
압박 스타킹 착용 여부	착용 잘할수록 예후 좋음

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2. 정맥류 치료 후 관리 방법 (장기적 예방 중심)

치료 후에도 재발 방지 및 합병증 예방을 위해 지속적인 관리가 필수입니다.

2-1. 압박스타킹 지속 착용

• 시술/수술 후 최소 2~4주간 착용 권장
• 그 이후에도 장시간 서 있는 날, 여행, 피로 누적 시 착용하는 것이 도움
• 여름철에는 불편할 수 있으나, 얇은 소재 제품 선택 가능
• 아침에 착용하고, 저녁에 벗는 것이 원칙

2-2. 적절한 운동

• 가장 중요한 운동은 걷기입니다. 걷기는 종아리 근육을 수축시켜 정맥의 혈액을 심장으로 밀어주는 펌프 기능을 활성화합니다.
• 자전거 타기, 수영도 추천되는 운동입니다.
• 무거운 중량 운동이나 **하체에 과도한 압력이 가는 운동(스쿼트, 데드리프트 등)**은 피하는 것이 좋습니다.

2-3. 다리 올리기

• 혈액 정체 완화와 부종 방지에 매우 효과적
• 특히, 장시간 앉거나 서 있었던 후 반드시 시행 권장

2-4. 체중 조절

• 과체중은 정맥 내 압력 증가를 유발하여 재발 위험을 높입니다.
• BMI가 정상 범위(18.5~23.0)를 유지하도록 노력해야 하며,
• 식이조절 및 유산소 운동 병행 권장

2-5. 장시간 같은 자세 피하기

• 1시간 이상 같은 자세로 앉거나 서 있지 않기
• 30~60분마다 자리에서 일어나 가볍게 걷거나 스트레칭하기
• 비행기, 장거리 운전 시 다리 스트레칭 및 압박스타킹 착용 고려

2-6. 피부 관리

• 정맥류 부위의 피부는 혈류 순환이 떨어져 건조하고 민감해지기 쉬움
• 보습제 사용으로 피부 갈라짐 방지
• 상처나 궤양이 생기지 않도록 주의
• 과도한 햇빛 노출, 사우나 등 고온 환경 피하기

2-7. 정기적 추적 검사

• 치료 후 6개월~1년 단위로 초음파 검사를 통해 재발 여부 확인
• 증상이 다시 나타나면 조기에 진료 필요
• CEAP 분류 기반으로 재평가 가능

2-8. 기타 주의 사항

• 하이힐 신발, 무릎 위를 압박하는 의류, 꽉 끼는 바지 등은 피해야 함
• 흡연자는 반드시 금연 → 혈관 탄력 악화 방지
• **호르몬제 복용 중인 여성(피임약 등)**은 의사 상담 필요 (호르몬이 정맥에 미치는 영향 때문)

요약: 치료 후 관리의 핵심 6가지

관리 항목 이유

압박스타킹 착용	혈류 정체 방지, 부종 감소
걷기 운동	종아리 근육 펌프 활성화
다리 올리기	중력 완화, 혈액 역류 방지
체중 조절	정맥 압력 감소
자세 변화	정맥 내 압력 분산
정기 검진	재발 조기 발견

 

말초정맥류는 “치료하면 끝나는 병”이 아니라, 지속적인 관심과 관리로 증상 악화를 막고 삶의 질을 유지하는 질환입니다. 특히 한 번 정맥류가 생긴 사람은 또 다른 부위에 생길 수 있기 때문에, 관리 습관이 평생 중요합니다.

 

 

 

 

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