식도정맥류(Esophageal Varices)이란? 특징, 원인, 증상, 진단, 치료 및 수술방법

**식도정맥류(Esophageal Varices)** 는 간질환과 밀접한 관련이 있는 심각한 소화기계 질환 중 하나입니다. 아래에 정의부터 예후 및 관리 방법까지 항목별로 정리하였습니다.

1. 정의

식도정맥류는 식도 하부 점막 아래의 정맥이 비정상적으로 확장되고 꼬불꼬불하게 늘어난 상태를 말합니다. 이는 주로 간문맥고혈압(portal hypertension), 즉 간으로 가는 혈류의 압력이 비정상적으로 상승하면서 발생하는 병적 현상입니다.

1. 해부학적 배경

정상적인 상태에서, 위장관에서 흡수된 혈액은 간문맥을 통해 간으로 유입되어 해독 및 대사 과정을 거친 후 심장으로 되돌아갑니다. 그러나 간에 병적인 변화(예: 간경변)가 생기면 간문맥의 혈류 저항이 증가합니다. 그 결과 혈액이 **간으로 진입하지 못하고 우회 경로(collateral circulation)**를 찾아 나서게 됩니다.

식도 하부에는 이런 우회 경로 중 하나인 **식도정맥(하부 식도 정맥)**이 존재합니다. 이 정맥은 간문맥과 전신 정맥(주로 위대정맥 및 식도정맥) 사이의 연결 부위(문전신 문합, portosystemic anastomosis) 중 하나입니다. 간문맥압이 높아지면, 이 식도정맥에 정맥혈이 몰리면서 압력과 혈류량이 증가하게 됩니다.

2. 병리학적 변화

압력이 지속적으로 상승하면 식도 하부 정맥이 늘어나고 팽창하며, 벽이 얇아지고 터지기 쉬운 상태로 변화됩니다. 이러한 상태가 바로 식도정맥류입니다.
정맥류는 보통 식도 하부 2/3 부위에서 발견되며, 직경이 5mm 이상이거나 **붉은 점(적색사인)**이 보이면 파열 위험이 높은 것으로 간주됩니다.

3. 임상적 중요성

식도정맥류 자체는 특별한 증상을 일으키지 않을 수 있으나, 파열될 경우 대량 출혈로 생명을 위협할 수 있습니다. 특히 간경변증 환자에서 이 출혈은 사망률이 높아, 정기적인 감시 및 예방적 치료가 매우 중요합니다.

 

간단히 말해, 식도정맥류는 간문맥압 상승으로 인해 식도 하부 정맥이 비정상적으로 확장된 상태이며, 이는 출혈 위험이 높은 응급성 병변입니다.

---

출처: 서울아산병원

2. 특징

식도정맥류는 단순히 정맥이 확장된 것 이상의 병리학적, 임상적, 해부학적 특징을 가지고 있으며, 다음과 같은 세부 특성으로 구분할 수 있습니다.

1. 해부학적 특징

• 주로 식도의 하부 1/3 부위에 발생
  이 부위는 위의 좌심방 근처에 위치하며, 위정맥(좌위정맥)과 식도정맥이 만나는 문전신 문합 부위로 혈류가 몰리기 쉽습니다.
• 정맥의 확장과 팽창
  정상보다 훨씬 굵고 꼬인 정맥 형태를 보이며, 점막 아래에서 튀어나온 듯한 모습으로 내시경에서 관찰됩니다.
• 정맥류의 수, 위치, 직경, 벽 두께 등에 따라 출혈 위험이 달라짐
  특히 직경이 5mm 이상이거나, 내시경에서 ‘붉은 점(적색사인)’이 보이는 경우는 파열 위험이 높음으로 간주됩니다.

2. 병리학적 특징

• 고문맥압성 질환의 결과
  간경변 등으로 인해 간문맥의 혈류 저항이 증가하면, 혈류가 간을 통과하지 못하고 우회하게 되어 식도정맥에 부담이 증가합니다.
• 정맥류 벽이 얇고 취약함
  식도정맥류는 정상적인 혈관보다 벽이 얇고 내압에 약하기 때문에, 작은 자극에도 파열 가능성이 있습니다.
• 정맥류 내 혈류는 느리면서도 압력이 높음
  정맥 내 혈액은 정체되어 응고 위험도 높고, 파열 시 지혈이 어렵고 대량 출혈로 이어질 수 있습니다.

3. 임상적 특징

• 무증상에서 치명적 출혈까지 스펙트럼이 넓음
  대부분은 무증상 상태로 발견되며, 출혈이 발생하기 전까지 환자는 자신에게 정맥류가 있는지 모르는 경우가 많습니다.
• 출혈 발생 시 급격한 증상 유발
  파열 시에는 토혈, 흑색변, 저혈압, 쇼크 등의 응급 상태로 진행합니다.
• 출혈의 재발률이 높음
  한번 출혈이 발생한 경우, 이후 1년 내 재출혈률이 60% 이상으로 매우 높으며, 재출혈 시 사망률도 높습니다.
• 간기능 상태와 밀접한 연관
  식도정맥류의 발생 및 진행은 기본적으로 간 기능의 손상 정도와 연관이 있습니다. 간경변의 중증도가 높을수록 정맥류도 심해지는 경향이 있습니다.

4. 진단적 특징 (내시경 소견)

• 내시경을 통해 관찰할 수 있으며, 다음과 같은 특징적 소견이 있습니다:
  • F1~F3 단계: 정맥류의 굵기에 따른 분류 (F1: 가느다람, F3: 매우 굵음)
  • 적색사인(red wale markings, cherry red spots): 출혈 위험이 높은 소견
  • 모세혈관상 확장: 점막 표면 가까이에 위치한 정맥이 미세하게 퍼져 보임
  • 정맥류의 불규칙한 표면 및 혈전 관찰 가능

5. 예후 및 치료 반응과 관련된 특징

• 베타차단제나 내시경 결찰술 등 예방 치료에 반응
  조기에 발견하여 관리하면 출혈 위험을 크게 줄일 수 있음
• TIPS 시술이나 간이식 여부 결정에 중요한 기준이 됨

 

식도정맥류는 단순한 정맥 확장을 넘어서 해부학적 위치, 병리적 약점, 임상적 응급성, 높은 재출혈 가능성, 그리고 간질환과의 밀접한 연관성 등을 특징으로 하는 중증 소화기계 질환입니다.

---

반응형

3. 원인

식도정맥류는 **간문맥압 상승(portal hypertension)**이 근본 원인입니다. 이로 인해 간으로 향하는 혈류가 정상적으로 흐르지 못하고, 우회 혈류가 생기면서 식도 하부의 정맥이 확장되어 정맥류가 형성됩니다. 이 상태는 대부분 간질환, 특히 간경변증과 관련되어 있습니다.

원인을 크게 두 범주로 나눠 살펴볼 수 있습니다:

1. 간문맥압 상승의 주요 원인 (Primary causes of portal hypertension)

1-1. 간경변증 (Cirrhosis) – 가장 흔한 원인

• 간경변증은 전체 식도정맥류의 약 80~90%를 차지합니다.
• 간조직이 섬유화되고 결절로 대체되면서 간내 혈관이 파괴되고 저항이 증가합니다.
• 그 결과 간문맥압이 상승하고, 혈액이 간을 우회하게 되어 식도, 위, 직장 등의 정맥계로 몰리며 정맥류가 형성됩니다.

간경변의 대표적 원인:

• 만성 B형 또는 C형 간염 (바이러스성 간염)
• 알코올성 간질환 (지속적인 음주)
• 비알코올성 지방간염 (NASH) – 특히 비만, 당뇨, 대사증후군과 관련
• 자가면역 간질환 (예: 자가면역 간염, 원발성 담즙성 간경변)
• 유전성 대사질환 (예: 윌슨병, 혈색소증)

1-2. 간문맥혈전증 (Portal vein thrombosis)

• 간문맥이 혈전에 의해 막혀 간으로의 혈류가 차단되면, 문맥압이 급격히 상승하면서 우회 혈류가 형성됩니다.
• 비경변성 환자에서도 식도정맥류가 생길 수 있는 중요한 원인입니다.
• 혈액응고질환, 복부 감염, 외상, 췌장염, 종양(특히 간암)이 유발 요인이 될 수 있습니다.

1-3. 버드-키아리 증후군 (Budd-Chiari Syndrome)

• 간정맥이 폐쇄되어 간에서 정맥혈의 배출이 막히는 질환입니다.
• 이로 인해 간내 압력이 상승하고, 간문맥에도 간접적인 압력이 가해져 식도정맥류가 생길 수 있습니다.

1-4. 심부전성 간울혈 (Cardiac cirrhosis)

• 우심부전 등으로 인해 간정맥 내 정체가 생기고 간울혈이 발생하면서 간문맥압이 상승할 수 있습니다.

2. 문맥압 상승의 해부학적 분류에 따른 원인

2-1. 전간문맥성(portal vein pre-hepatic) 원인

간으로 들어가기 전에 혈류가 막히는 경우

• 간문맥 혈전증
• 선천성 간문맥 기형
• 비장정맥 폐쇄

2-2. 간내(intra-hepatic) 원인 – 가장 흔함

간 내 혈류 저항이 증가한 경우

• 간경변증
• 급성 간염, 알코올성 간염
• 지방간 질환, 종양 침윤 등

2-3. 간후(post-hepatic) 원인

간을 나온 혈류가 폐쇄되거나 막힌 경우

• 버드-키아리 증후군
• 우심부전, 삼첨판 폐쇄부전, 심장압전

3. 기타 드물지만 가능한 원인들

• 기생충 감염(예: 슈만병, Schistosomiasis): 열대 지역에서 흔하며, 간문맥의 섬유화와 폐색을 유발
• 암성 침윤(특히 간암, 췌장암): 간문맥을 침범하거나 눌러 혈류를 차단
• 약물 유발 간손상: 일부 독성 약물이나 한약 등이 간섬유화를 촉진
• 선천성 문맥이상: 드물지만 유아나 소아에서 발견 가능

요약 정리

원인 범주 세부 내용

간질환에 의한 문맥압 상승	간경변(바이러스, 알코올, NASH 등)
혈관 폐색	간문맥 혈전증, 간정맥 폐쇄(Budd-Chiari)
심장 질환	우심부전, 심장성 간울혈
감염성 및 기타 드문 원인	기생충, 종양, 약물, 유전성 질환 등

 

식도정맥류는 간문맥압 상승이 필연적으로 동반되는 상황에서 발생하며, 그 중에서도 간경변이 가장 흔한 원인입니다. 하지만 간문맥 자체나 간정맥의 폐쇄, 심부전 등도 간접적으로 문맥압을 높여 식도정맥류를 유발할 수 있습니다. 원인에 따라 치료 접근법이 달라지기 때문에, 철저한 감별 진단이 중요합니다.

 

---

출처: 서울아산병원

4. 증상

식도정맥류의 증상은 출혈 여부에 따라 매우 다르게 나타납니다. 대부분은 무증상 상태로 존재하지만, 일단 정맥류가 파열되면 급격하고 생명을 위협하는 출혈로 진행할 수 있습니다. 아래에 출혈 전과 출혈 시, 그리고 동반 증상까지 포함하여 최대한 자세히 설명드리겠습니다.

식도정맥류의 증상 (정밀 설명)

1. 무증상기 (출혈 전 상태)

• 대부분의 식도정맥류는 출혈 전까지 자각 증상이 없습니다.
• 환자는 자신에게 정맥류가 있는지도 모른 채 지내는 경우가 많으며, 정기적인 내시경 검사를 통해 우연히 발견되는 경우가 많습니다.
• 일부 환자에서는 다음과 같은 비특이적 증상이 나타날 수 있습니다:
  • 식도 부위의 가벼운 불쾌감 또는 압박감
  • 삼킴 시 불편함 (드물게 발생)
  • 만성 피로감 (간기능 저하로 인한 증상일 수 있음)
  • 식후 복부 팽만감

※ 위 증상만으로 식도정맥류를 의심하긴 어렵습니다.

2. 출혈 시 증상 (정맥류 파열)

식도정맥류가 파열되면, 응급을 요하는 심각한 위장관 출혈로 이어집니다. 주요 증상은 다음과 같습니다:

■ 토혈 (Hematemesis)

• 가장 대표적인 증상
• 입으로 선홍색 피 또는 커피색 피를 토함
  • 선홍색: 빠른 출혈
  • 커피색: 위산과의 반응 후 변화된 혈액

■ 흑색변 (Melena)

• 혈액이 장을 지나면서 소화되어 검은색, 타르 같은 변이 나타남
• 드물게는 붉은 변(혈변)으로 나타날 수 있으며, 이는 매우 빠른 출혈을 의미함

■ 어지럼증, 실신, 저혈압

• 출혈량이 많아지면 혈액량 감소성 쇼크로 이어지며
  • 어지러움
  • 식은땀
  • 빠른 맥박
  • 혈압 저하
  • 실신 등이 동반될 수 있음

■ 창백, 무기력, 피로

• 급성 출혈에 따른 빈혈 증상으로 나타남

■ 숨 가쁨, 호흡곤란

• 심한 빈혈이 발생하거나, 출혈이 위에서 흡입되어 폐렴이 유발되면 호흡기 증상이 동반될 수 있음

3. 동반 증상 및 배경 질환 증상

식도정맥류는 간질환, 특히 간경변과 밀접하게 연관되어 있기 때문에 다음과 같은 간기능 저하 또는 문맥압 항진 증상이 함께 나타나는 경우가 많습니다:

■ 복수 (Ascites)

• 복강 내에 체액이 차서 복부 팽만

■ 황달 (Jaundice)

• 눈 흰자와 피부가 노랗게 변함

■ 간성 뇌병증 (Hepatic encephalopathy)

• 의식 혼미, 졸림, 집중력 저하, 손떨림 등

■ 비장 비대 및 혈소판 감소

• 문맥압 상승으로 비장이 커지고 혈소판이 파괴되어 출혈 경향이 증가

■ 정맥류 재출혈의 증후

• 이전에 출혈이 있었던 환자는 반복적인 흑변, 빈혈, 어지럼증 등의 재출혈 징후를 보일 수 있음

4. 소아에서의 증상 (희귀)

• 소아에게 식도정맥류가 발생하는 경우도 드물지만 가능하며, 주로 선천성 간문맥 이상이나 문맥혈전증이 원인입니다.
• 갑작스러운 토혈, 복부 팽만, 성장 지연 등의 증상으로 나타날 수 있습니다.

요약

상태 주요 증상

무증상기	증상 거의 없음, 내시경으로만 확인 가능
출혈 시	토혈, 흑색변, 어지럼증, 저혈압, 실신, 호흡곤란
간질환 동반	복수, 황달, 간성뇌병증, 비장비대, 혈소판 감소

 

식도정맥류는 무증상일 수 있으나, 일단 출혈이 시작되면 급속히 진행되어 생명을 위협할 수 있습니다. 증상의 조기 인지는 어려울 수 있으나, 간질환 병력이 있는 환자에서는 정기 내시경 검진과 출혈 징후에 대한 주의가 매우 중요합니다.

---

출처: 서울아산병원

5. 진단

식도정맥류의 진단은 출혈 여부에 따라 긴급성과 접근 방식이 달라지며, 환자의 간기능 상태, 문맥압 상승 정도, 그리고 정맥류의 파열 위험도 평가까지 포함하는 다단계 정밀 진단이 필요합니다. 아래에 가능한 모든 진단 방법과 각 검사에서 얻을 수 있는 정보, 사용 목적 등을 최대한 자세히 정리해 드립니다.

식도정맥류의 진단 (정밀 설명)

1. 내시경 검사 (Esophagogastroduodenoscopy, EGD)

■ 핵심 진단 도구 – 표준 검사

• 가장 확실하고 널리 사용되는 방법
• 직접 식도 내부를 관찰하여 정맥류의 유무, 위치, 크기, 출혈 여부, 출혈 위험 징후를 평가할 수 있음

■ 평가 내용:

1. 정맥류 유무 및 위치
   • 식도 하부에서 시작해 중간 부위까지 확인
   • 위정맥류가 동반되었는지도 확인 가능
2. 정맥류의 크기 분류 (Japanese Society of Portal Hypertension 분류 기준 등)
   • F1: 가늘고 가는 실 같은 정맥
   • F2: 중간 크기, 경계가 불분명한 정맥
   • F3: 굵고 돌출된 정맥
3. 적색사인(Red Color Signs): 출혈 위험이 높은 소견
   • Cherry-red spots (체리색 점)
   • Hematocystic spots (혈포점)
   • Red wale markings (붉은 줄무늬)
4. 출혈 여부 및 지혈 평가
   • 출혈 중일 경우, 내시경을 통해 직접 지혈 조치 가능 (결찰술, 경화요법 등)

■ 내시경 시기

• 간경변 환자의 경우 진단 시 최초 내시경 시행, 이후 위험도에 따라 1~2년 간격으로 추적검사 시행
• 출혈 의심 시에는 응급 내시경 (24시간 이내) 시행

2. 영상의학적 검사

■ (1) 복부 초음파 (Abdominal Ultrasound)

• 비침습적이고 간편한 검사로, 간 상태와 문맥 흐름, 비장 크기, 복수 유무 등을 평가
• 도플러 초음파를 이용하면 간문맥 혈류 속도 및 방향 확인 가능
  → 문맥혈전증, 혈류역전 등도 진단 가능

■ (2) 복부 CT (특히 조영 증강 CT)

• 간의 전반적 구조, 정맥류의 크기와 분포, 간문맥 시스템의 이상 여부 확인 가능
• 간내 및 간외 혈관 해부학 평가
• 간문맥혈전, 종양 침윤, 비장 비대, 복수 등 동반 질환 파악

■ (3) MRI / MR 포탈혈관조영술 (MR portography)

• CT보다 더 정밀한 혈관 구조 평가 가능
• 간문맥압 항진 원인을 비침습적으로 확인 가능

■ (4) 내시경 초음파 (EUS: Endoscopic Ultrasound)

• 식도벽 깊숙한 곳의 정맥 구조까지 시각화 가능
• 표면에서 보이지 않는 정맥류나 고위험 병변 탐지에 우수
• 보조적 진단 도구로 사용

3. 혈액 검사 (Laboratory Tests)

• 직접적으로 식도정맥류를 진단할 수는 없지만, 기저 간질환의 중증도와 출혈 위험을 간접적으로 평가함

■ 주요 항목:

1. 간기능 수치: AST, ALT, 빌리루빈, 알부민
2. 응고 기능: PT/INR, 혈소판 수치
   → 혈소판 감소는 문맥압 항진 및 비장비대의 지표
3. 전혈구 검사: 빈혈, 백혈구, 혈소판 확인
4. 혈액암이나 감염 여부: 감별 진단 시 필요
5. 간염 바이러스 검사 (HBV, HCV): 간경변의 원인 확인

4. 문맥압 측정 (Invasive Portal Pressure Measurement)

■ HVPG (Hepatic Venous Pressure Gradient)

• 간정맥압을 측정해 문맥압 항진 여부를 정량적으로 평가하는 검사
• 12 mmHg 이상이면 출혈 위험이 높음
• 주로 연구나 간이식 평가, 고위험 환자에서 시행

5. 내시경 전산화 자동 분석 시스템 (AI 활용, 일부 병원)

• 최근 일부 대학병원에서는 AI 기반 내시경 영상 분석 시스템을 통해 정맥류의 위험도를 자동으로 분류하는 기술을 연구 및 적용 중
• 의료진의 경험과 주관을 보완하는 목적

6. 정맥류 출혈 감별을 위한 기타 검사

■ 대변잠혈검사 (FOBT)

• 만성 미세출혈 감지
• 급성 출혈에서는 민감도가 낮음

■ 위내 pH 검사

• 위산에 의한 출혈과 정맥류 출혈을 감별할 때 도움이 됨 (드물게 사용)

정리: 진단 흐름

단계 검사 방법 목적

1차 진단	상부 위장관 내시경	정맥류 유무, 크기, 출혈 위험 평가
보조 평가	초음파, CT, MRI	문맥압 항진 원인, 간질환 상태 평가
기능 평가	혈액 검사	간 기능, 응고 상태, 간염 여부 확인
정밀 평가	내시경 초음파, HVPG	고위험 병변 및 문맥압 정량 측정

 

식도정맥류의 진단은 단순히 정맥의 존재 여부 확인에 그치지 않고,

• 출혈 위험도 예측
• 간질환의 진행 정도 파악
• 문맥압 항진의 원인 평가
  까지 포함하는 종합적인 과정입니다.
  특히, 내시경 검사는 중심적인 역할을 하며, 다른 검사들은 이를 보조하거나 전신 상태 평가를 돕는 역할을 합니다.

---

6. 치료 및 수술방법

식도정맥류는 파열로 인한 대량 출혈 위험이 매우 높은 중증 질환으로, 치료는 크게 예방 치료(출혈 전), 응급 치료(출혈 시), 재출혈 방지 치료, 수술적 또는 중재적 치료로 나뉩니다. 아래에 각 치료 단계와 사용되는 방법들, 약물 및 시술의 원리와 특징까지 포함하여 최대한 자세하게 정리해 드립니다.

1. 예방 치료 (출혈 전 치료)

목적:

• 정맥류 파열을 미리 방지하는 것이 핵심
• 간경변 진단 시 정기 내시경 검사를 통해 정맥류가 발견되면, 출혈 위험도에 따라 치료를 결정

1-1. 약물치료: 비선택적 베타차단제 (NSBBs)

대표 약제:

• 프로프라놀롤 (Propranolol)
• 나돌롤 (Nadolol)
• 카르베딜롤 (Carvedilol)

작용기전:

• 심박수 감소 → 심박출량 감소 → 문맥혈류량 감소
• 내장혈관 수축 → 문맥압 직접 감소

치료 목표:

• 심박수 55–60회/분 유지
• HVPG(간정맥압차) 12mmHg 미만 또는 기저치보다 20% 이상 감소

장점:

• 간단하고 비용이 저렴
• 장기 사용 시 출혈률 감소

단점:

• 저혈압, 어지럼증, 피로감 등 부작용 가능
• 간신증후군 환자에서는 금기

1-2. 내시경적 결찰술 (Endoscopic Variceal Ligation, EVL)

시술 방법:

• 내시경을 통해 식도정맥류에 고무밴드를 묶어 혈류를 차단하고 위축시킴

적응 대상:

• 중등도 이상 정맥류 또는 적색사인(red wale markings)이 있는 경우
• NSBB 금기이거나 효과 없을 경우

장점:

• 즉각적인 출혈 예방 효과
• 비교적 간단하고 효과적

단점:

• 반복적 시술 필요 (보통 24주 간격으로 23회)
• 식도 궤양, 흉통, 연하곤란 등의 부작용 가능

1-3. NSBB + EVL 병합 요법

• 출혈 위험이 높은 경우, 베타차단제와 EVL을 병합 치료하는 것이 가장 효과적

2. 응급 치료 (출혈 시)

2-1. 응급 내시경 지혈술

방법:

• 출혈 부위에 즉시 내시경 결찰(EVL) 시행
• 대안으로는 경화요법 (Endoscopic Sclerotherapy, EST) 사용

경화요법:

• 정맥류 내 또는 주변 조직에 **경화제(예: ethanolamine, polidocanol)**를 주사해 혈관을 폐쇄

비교:

치료법 특징

EVL	효과 우수, 부작용 적음, 현재 1차 선택
EST	EVL이 불가능할 때 사용, 궤양 및 천공 위험 ↑

 

2-2. 약물 치료 (혈관수축제)

약제:

• 옥트레오타이드 (Octreotide)
• 테르리프레신 (Terlipressin)
• 바소프레신 (Vasopressin)

작용기전:

• 내장혈관 수축 → 문맥혈류 감소 → 문맥압 하강

사용 방식:

• 출혈 의심 시 즉시 투여하며 내시경 시행 전에도 시작

2-3. 항생제 예방 치료

• 출혈 시 세균 감염의 위험이 높으므로, 예방적 항생제 투여 권장

항생제:

• 시프로플록사신, 세프트리악손 등

2-4. 보조 치료

• 수혈: 혈압과 산소 공급 유지 (Hb 목표: 7~9 g/dL)
• 수액: 저혈압 교정
• 정맥 항응고제: 혈전증 위험 시 고려
• 간성 뇌병증 예방: 락툴로오스 투여

3. 재출혈 방지 및 고위험 환자 치료

3-1. TIPS 시술 (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt)

개요:

• 간내에 **인공적인 단락(shunt)**을 만들어 간문맥과 간정맥을 직접 연결
  → 문맥압을 빠르게 낮춤

적응증:

• 반복 출혈
• 내시경 + 약물치료 실패
• 출혈 후 조기 예방 목적 (선택적 TIPS)

장점:

• 출혈 예방 효과 우수
• 내시경 반복 없이도 장기 유지 가능

단점:

• 간성 뇌병증 위험 증가 (혈류가 간을 거치지 않고 우회)
• 시술 후 샌트 폐쇄 또는 협착 가능
• 고비용 및 기술 의존성

3-2. 외과적 문전신 단락술 (Surgical Portosystemic Shunt)

• TIPS가 불가능하거나 실패한 경우, 외과적으로 문맥과 전신정맥을 연결
• 예: 선행정맥문맥단락술(Side-to-side portacaval shunt)
• 과거에는 자주 시행되었지만, 현재는 TIPS에 밀려 드물어짐

3-3. 간이식 (Liver Transplantation)

적응증:

• 간경변이 심각하여 간 기능이 회복 불가능할 경우
• 반복적인 식도정맥류 출혈 발생 시 고려

장점:

• 근본적인 치료: 간기능 회복 → 문맥압 정상화 → 정맥류 자연 소실 가능

단점:

• 이식 대기 기간, 면역억제제 필요
• 고비용, 장기관리 필요

4. 보조적 및 생활 관리

• 금주, 금연
• 고염식 제한, 이뇨제 조절 (복수 조절)
• 규칙적인 내시경 추적
• 베타차단제 복용 지속
• 정기 간기능 검사

요약

치료 단계 치료 방법 주요 목적

예방	베타차단제, EVL	정맥류 파열 예방
출혈 시	EVL, 약물, 수혈, 항생제	출혈 지혈 및 전신 안정화
재출혈 방지	TIPS, 반복 EVL	재출혈 위험 최소화
근본 치료	간이식	문맥압 항진 및 간기능 회복

 

식도정맥류의 치료는 출혈을 얼마나 효과적으로 예방하고 관리할 수 있느냐에 따라 생명 예후를 크게 좌우합니다.
예방적 내시경과 약물 관리가 핵심이며, 출혈 시에는 빠른 지혈과 전신 상태 안정화, 이후에는 TIPS나 간이식 등 근본적인 해결도 고려되어야 합니다.

---

7. 예후와 관리방법

아래에 식도정맥류의 예후와 관리 방법을 최대한 상세히, 임상적·병리학적 맥락까지 포함하여 정리해 드립니다. 예후는 환자의 간 기능, 출혈 여부 및 재출혈, 치료 반응 등에 따라 달라지며, 관리 방법은 이러한 위험 요인을 통제하고 장기 생존율을 높이는 데 중점을 둡니다.

1. 식도정맥류의 예후 (Prognosis)

■ 1-1. 출혈 여부가 예후를 결정하는 핵심 요소

• 식도정맥류는 출혈 전에는 비교적 양호한 예후를 가지나, 한 번 출혈하면 사망률이 급격히 증가합니다.

● 출혈 시 예후 통계:

• 1차 출혈 사망률: 20~30% (출혈량, 간기능 상태에 따라 달라짐)
• 재출혈률: 1년 내 최대 60%
• 재출혈 시 사망률: 40% 이상

특히, 출혈 시 간 기능이 Child-Pugh C(말기 간경변) 환자일수록 예후가 매우 불량합니다

 

■ 1-2. 간기능 상태와 예후 연관

● Child-Pugh 분류 또는 MELD 점수로 간기능을 평가:

• Child A: 비교적 안정적, 출혈 가능성 낮음
• Child B~C: 출혈 및 재출혈 위험 높음, 사망률 상승

● MELD 점수 ≥18 이상이면 TIPS나 간이식 적극 고려

■ 1-3. 정맥류의 크기 및 적색사인 존재

• F3 크기의 정맥류 또는 **붉은 점(red wale sign)**이 보이면 파열 위험이 높음
  → 예후 불량, 즉시 예방 치료 필요

■ 1-4. 치료 반응도 중요

• 베타차단제나 EVL에 잘 반응하는 경우 장기 생존율 향상
• TIPS 시술 후에도 샌트 협착 없이 잘 유지되면 출혈 재발 거의 없음

■ 1-5. 간이식 가능성 여부

• 말기 간질환에서 유일한 생존 가능성 보장 치료
  → 간이식 가능성이 있을수록 예후 긍정적

2. 식도정맥류의 관리 방법 (Long-term Management)

목표: 출혈 예방, 간기능 유지, 문맥압 조절, 전신 합병증 예방

■ 2-1. 내시경 정기 추적 검사

• 간경변 환자에서 정맥류가 없는 경우: 2~3년마다 내시경
• F1 크기 정맥류가 있는 경우: 1~2년 간격
• F2 이상, 적색사인 있는 경우: 6~12개월 간격 또는 치료 후 재평가

■ 2-2. 베타차단제 복용 유지

• 프로프라놀롤 또는 카르베딜롤 등 비선택적 베타차단제 지속 복용
• 심박수 및 혈압 체크하여 용량 조절

복용 중 모니터링:

• 저혈압, 서맥, 어지럼증 등의 부작용 여부
• 간기능 악화 시 용량 재조정 필요

■ 2-3. EVL 반복 시술 (Endoscopic Variceal Ligation)

• 최초 EVL 후 2~4주 간격으로 반복 시술하여 완전 소실될 때까지 치료
• 이후 6개월~1년 단위 내시경으로 정맥류 재발 여부 감시

■ 2-4. 문맥압 조절 및 간기능 관리

• 저염식, 수분 제한, 이뇨제 조절: 복수 조절
• 간성 뇌병증 예방: 락툴로오스, 리팍시민 등 사용
• 정기 간기능 혈액검사: AST/ALT, PT, 빌리루빈, 알부민 모니터링

■ 2-5. 생활습관 및 영양 관리

필수 관리 항목:

1. 절대 금주 – 알코올은 간기능 악화 및 출혈 위험 증가
2. 균형 잡힌 고단백 식사 (단, 간성 뇌병증 시 조절)
3. 비만, 당뇨, 고지혈증 관리 – NASH 예방
4. 규칙적 수면 및 신체활동 유지
5. 백신 접종 – A형, B형 간염 및 폐렴 예방

■ 2-6. 정기 영상검사 및 간암 감시

• 간경변 환자는 간세포암(HCC) 발생 위험 높음
• 6개월마다 간초음파 및 알파태아단백(AFP) 검사 시행 권장

■ 2-7. TIPS 또는 간이식 적응증 평가

TIPS 시 고려 요건:

• 반복 출혈
• EVL + 약물치료 실패
• 문맥혈전 동반

간이식 평가 시기:

• MELD 점수 ≥15~18 이상
• Child-Pugh C 상태
• 간기능 회복 불가능한 말기 간질환

■ 2-8. 정신건강 및 사회적 지원

• 만성질환으로 인한 우울, 불안, 삶의 질 저하 발생 가능
• 간호사, 영양사, 정신건강 전문의와의 연계 필요

정리 요약

구분 세부 내용

예후	출혈 유무, 간기능, 치료 반응, 정맥류 크기 등에 따라 결정
정기검사	내시경, 간기능 혈액검사, 영상검사
약물관리	비선택적 베타차단제 지속, 간성 뇌병증 및 복수 조절
생활관리	금주, 영양관리, 체중조절, 감염 예방
고위험군 대응	TIPS 고려, 간이식 평가
정신사회적 관리	환자 교육, 정서적 지지 체계 강화

 

식도정맥류는 조기 진단과 적극적인 관리가 생존율을 결정짓는 핵심입니다.
출혈 예방, 간기능 보존, 문맥압 조절, 정기적인 내시경 및 영상검사 추적, 그리고 생활습관 개선을 통해 장기 생존 및 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.

필요하시다면, Child-Pugh 및 MELD 점수 계산법이나 TIPS 시술 후 경과 관찰 방법 등도 구체적으로 안내해 드릴 수 있습니다.

 

 

 

 

급성 동맥염(Acute Arteritis)이란? 특징, 원인, 증상, 진단, 치료 및 수술방법

급성 동맥염(Acute Arteritis)이란? 특징, 원인, 증상, 진단, 치료 및 수술방법

 

정맥류(varicose veins)이란? 특징, 원인, 증상, 진단, 치료 및 수술방법

정맥류(varicose veins)이란? 특징, 원인, 증상, 진단, 치료 및 수술방법

 

근위축성 측삭경화증(Amyotrophic Lateral Sclerosis, ALS)이란? 특징, 원인, 증상, 진단, 치료 및 수술방법

근위축성 측삭경화증(Amyotrophic Lateral Sclerosis, ALS)이란? 특징, 원인, 증상, 진단, 치료 및 수술방법

 

대동맥류(Aortic Aneurysm)이란? 특징, 원인, 증상, 치료 및 수술방법

대동맥류(Aortic Aneurysm)이란? 특징, 원인, 증상, 치료 및 수술방법

 

류마티스 관절염 혈관염 (Rheumatoid Vasculitis, RV)이란? 특징, 원인, 증상, 진단, 치료 및 수술방법

류마티스 관절염 혈관염 (Rheumatoid Vasculitis, RV)이란? 특징, 원인, 증상, 진단, 치료 및 수술방법