심부정맥류(Deep Venous Aneurysm)이란? 특징, 원인, 증상, 진단, 치료 및 수술방법

**심부정맥류(Deep Venous Aneurysm)**는 드문 혈관 질환으로, 심부정맥(신체 깊숙이 위치한 정맥)에 생기는 국소적인 비정상적 확장 또는 풍선처럼 부풀어 오른 병변을 말합니다. 일반적인 동맥류와 달리 정맥류는 혈관 벽의 압력이 낮기 때문에 발생 빈도가 낮지만, 심부정맥에서 생길 경우 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.

1. 정의

심부정맥류는 인체의 **심부정맥계(deep venous system)**에 속하는 정맥의 일부분이 **비정상적으로 국소적이고 제한된 형태로 확장(동맥류처럼 풍선처럼 부풀어 오름)**된 병적 상태를 말합니다. 이는 정맥 벽 구조의 약화와 정맥 내압의 증가, 또는 혈류 역학의 이상으로 인해 발생하며, 정상 직경보다 1.5배 이상 커진 경우 일반적으로 정맥류로 진단합니다.

이 질환은 정맥계 내에서 발생하지만, 일반적으로 잘 알려진 **하지 표재정맥류(예: 하지정맥류)**와는 달리, 근육 깊은 층에 위치한 심부정맥에 발생하며, 심각한 혈전 형성 및 폐색전증의 위험성 때문에 임상적으로 더 중요한 의의를 가집니다.

심부정맥류의 형태

심부정맥류는 형태에 따라 다음과 같이 분류되기도 합니다:

• 낭성(cystic or saccular): 정맥 벽의 일부분만 주머니처럼 불룩하게 팽창한 경우
• 방추형(fusiform): 정맥 전체가 균일하게 확장된 경우

관련 해부학적 부위

심부정맥류는 신체 여러 부위에서 발생할 수 있으나, 주로 다음 부위에서 보고됩니다:

• 대퇴정맥(femoral vein)
• 장골정맥(iliac vein)
• 하대정맥(inferior vena cava)
• 슬와정맥(popliteal vein)
  이러한 부위들은 모두 심부정맥계로 분류되며, 심부정맥류가 발생하면 혈전 생성과 전신 합병증 가능성이 높아집니다.

병리학적 정의

정상 정맥벽은 **3층 구조(intima, media, adventitia)**로 구성되어 있으며, 심부정맥류는 이들 층의 구조적 손상 또는 결합조직의 약화로 인해 발생합니다. 벽이 얇아지고 탄성을 잃으며 확장되는 것이 특징입니다.

구분점

심부정맥류는 일반적인 정맥 확장(varicose vein)과 혼동될 수 있으나 다음과 같은 차이가 있습니다:

• 심부정맥류는 "국소적 병변"이며, 종종 "혈전 형성과 폐색전증의 원인"이 됨
• 정맥 확장 또는 정맥류는 주로 표재정맥계에서 발생하고, 만성 정맥 기능 부전과 관련됨

핵심 요점 요약

• 정맥 벽이 약해지면서 생기는 심부정맥의 국소적 비정상 확장
• 크기가 정상 직경보다 1.5배 이상인 경우
• 혈류 역학의 변화와 정맥 내압 증가가 원인
• 혈전 및 색전증 위험성이 높아, 조기 진단과 평가가 중요
• 동맥류와는 해부학적, 혈류 역학적으로 다르지만, 유사한 위험 구조를 가짐

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출처: 서울아산병원

2. 특징

심부정맥류는 매우 드물지만, 임상적으로 중요성이 큰 정맥계 질환입니다. 다음은 심부정맥류의 해부학적, 병리학적, 임상적, 영상학적 특징을 종합적으로 정리한 내용입니다.

1. 발생 부위에 따른 특징

• 하지의 심부정맥에서 가장 흔함
  특히 슬와정맥(popliteal vein), 대퇴정맥(femoral vein), 장골정맥(iliac vein), 하대정맥(IVC) 부위에서 발생이 보고됨. 이는 정맥 내 압력이 상대적으로 높고, 중력의 영향이 크기 때문임.
• 단일 병변(singular lesion) 또는 다발성 병변(multiple lesions) 모두 가능
  하지만 대개는 국소적인 단일 병변으로 나타남.

2. 형태학적 특징

• 낭성(saccular) 또는 방추형(fusiform)
  • 낭성: 주머니처럼 불룩하게 한쪽 방향으로만 확장된 형태
  • 방추형: 혈관의 전체 직경이 균등하게 확장된 형태
    이 두 가지 형태는 병리학적으로 구분되며, 치료 방법과 예후에도 차이를 줄 수 있음.
• 벽이 얇고 섬유화가 동반될 수 있음
  해부학적으로 정맥류 부위의 혈관벽은 일반 정맥보다 더 얇고 탄력이 떨어져 있으며, 만성 염증이나 섬유화 조직이 섞여 있는 경우도 많음.

3. 혈류역학적 특징

• 혈류 정체(stasis)와 난류(turbulence) 발생
  확장된 정맥 내에서 혈류의 속도가 감소하고, 정체되는 부위가 생기며, 이로 인해 **혈전(thrombus)**이 잘 발생함.
• **정맥 혈전 색전증(VTE: Venous Thromboembolism)**의 주요 원인이 될 수 있음
  특히 폐색전증(pulmonary embolism) 위험이 크기 때문에 임상적으로 위험한 병변으로 간주됨.

4. 임상적 특징

• 무증상(asymptomatic)인 경우가 많음
  대부분은 영상검사 중 우연히 발견됨. 특히 혈전이 아직 형성되지 않았거나, 정맥류의 크기가 작을 경우.
• 혈전 동반 시 증상이 나타남
  하지 부종, 통증, 피부 색 변화 등의 심부정맥 혈전증(DVT) 증상이 발생할 수 있으며, 혈전이 폐로 이동하면 폐색전증 증상(흉통, 호흡곤란, 기침, 실신 등)이 동반될 수 있음.
• 정맥류가 크거나 피부 근처에 가까운 위치일 경우, 만져지는 덩어리(mass)로 느껴지기도 함

5. 영상학적 특징

• 도플러 초음파에서 국소적인 혈관 확장 확인 가능
  확장 부위 내에서 혈류의 느림 또는 정지 현상, 혈전의 존재, 벽면의 불규칙성 관찰 가능
• CT 또는 MRI 정맥조영술에서 병변의 정확한 위치, 크기, 주변 구조와의 관계 평가 가능
  특히 수술 전 평가 및 치료 방침 결정에 필수적
• **조영제를 사용한 정맥조영술(Venography)**에서 명확한 윤곽과 확장 부위의 경계가 드러남
  고전적이지만, 가장 확정적인 진단법 중 하나로 간주됨

6. 병리학적 특징

• 정맥벽의 탄력 섬유 감소, 평활근 위축, 섬유화 등이 특징적
  일부에서는 미세한 혈관벽 염증 또는 괴사가 동반되기도 하며, 이는 혈전 형성과도 관련 있음.

7. 발병률 및 인구학적 특징

• 극히 드문 질환으로 보고 빈도 낮음
  일반 인구에서 매우 낮은 유병률을 보이며, 대부분 논문상 개별 증례(case report)로 보고됨
• 남녀 모두 발생하지만, 여성에서 약간 더 흔함
  특히 호르몬, 임신 등 정맥 내압을 높이는 요인이 영향을 줄 수 있음
• 20~50대 성인에서 흔하지만, 소아 및 노인에서도 발생 가능

8. 자연 경과의 특징

• 장기간 무증상으로 유지되기도 하지만, 혈전 형성 시 급성 응급 상태로 진행 가능
• 치료받지 않은 심부정맥류 중 일부는 급성 폐색전증 또는 사망으로 이어진 사례도 있음
• 드물지만, 정맥류가 파열(rupture) 되는 경우도 보고됨. 특히 복부 대정맥류와 같은 경우가 이에 해당

이처럼, 심부정맥류는 단순한 정맥 확장이 아니라, 정맥계 내 혈류 정체, 혈전 형성, 심각한 합병증 발생 위험까지 동반하는 고위험 병변입니다. 따라서, 이러한 특징을 바탕으로 조기 진단과 적절한 치료가 매우 중요합니다.

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3. 원인

심부정맥류는 그 자체가 흔한 질환이 아니며, 병리 기전도 비교적 복합적입니다. 발생 원인은 선천적(기질적 이상에 의한 것)과 후천적(환경적 또는 병적 변화에 의한 것) 요인으로 나눌 수 있으며, 이들이 단독 또는 복합적으로 작용하여 정맥벽이 약화되고 정맥이 국소적으로 확장되는 결과를 초래합니다.

1. 선천적(기형적 또는 유전적) 원인

1-1. 혈관벽 발달 이상 (Congenital Vessel Wall Abnormality)

• 태생기 혈관 형성 과정에서 정맥벽의 구조적 완성도가 떨어지는 경우
• 정맥벽을 구성하는 평활근층(smooth muscle layer) 또는 탄력섬유(elastin fiber)가 부족하거나 비정상적
• 이런 경우 출생 이후 수년 또는 수십 년에 걸쳐 정맥류가 서서히 형성됨

1-2. 결합조직 질환 (Connective Tissue Disorders)

• Marfan 증후군, Ehlers-Danlos 증후군 등은 체내 탄력섬유와 콜라겐 성분에 이상이 있어 혈관 벽의 내구성이 약함
• 이로 인해 동맥뿐 아니라 정맥에서도 확장이 발생할 수 있음

1-3. 선천성 정맥 기형 (Venous Malformations)

• 정맥 자체의 형성 이상이 있는 경우
• 예: 정맥의 국소 확장, 정맥 내 판막 이상, 혈관 분지 비정상
• 이 경우, 출생 시 또는 성장기에 비정상적인 정맥류가 형성되며, 혈류의 이상과 혈전 위험이 동반됨

1-4. 가족력

• 드물지만 일부 가족 내에서 유전적 소인을 공유하는 경우도 있음
• 특히 결합조직 이상과 관련된 경우 가족력이 중요할 수 있음

2. 후천적 원인

2-1. 혈전증 후 증후군(Post-thrombotic Syndrome)

• 기존에 **심부정맥 혈전증(DVT)**을 앓은 병력이 있는 경우, 혈관 벽의 손상과 재형성 과정에서 국소적인 정맥 확장이 발생할 수 있음
• 이 과정에서 정맥 판막 손상, 혈관 벽의 염증 후 약화 등이 작용함

2-2. 외상 또는 수술 (Trauma or Surgery)

• 뼈 골절, 수술(특히 고관절, 골반 수술 등) 중 정맥 손상이 발생했을 경우
• 정맥벽에 직접적인 물리적 손상이 생기면서 약화된 부위가 이후 확장됨
• 수술 후 장기간의 부동 상태는 혈류 정체와 함께 정맥류 형성을 촉진함

2-3. 기계적 압박 (Extrinsic Compression)

• 종양, 낭종, 임신 중 자궁, 근육비대 등 주변 구조물이 심부정맥을 눌러 정맥 내압을 상승시킬 경우
• 반복적인 압박은 국소적 확장을 유발할 수 있음
• 예: May-Thurner 증후군은 좌측 장골정맥이 우측 장골동맥에 눌리는 질환으로, 그 결과 정맥류 또는 혈전이 발생할 수 있음

2-4. 정맥 내 판막 이상 또는 기능 부전

• 정맥 판막이 선천적으로 없거나 기능이 떨어지는 경우, 혈액 역류로 인해 국소 부위에 혈류 정체가 발생하고, 이로 인해 정맥이 확장됨
• 만성적인 혈류 역류는 지속적인 벽 스트레스를 유발하며 정맥류로 발전할 수 있음

2-5. 호르몬 변화

• 특히 임신 중 증가한 에스트로겐과 프로게스테론은 정맥벽을 이완시키는 작용을 하며, 정맥 내압의 증가도 유발
• 임신 중 복압 증가, 혈류량 증가 또한 심부정맥류를 촉진하는 요인

2-6. 장기간의 정맥 내 고혈압 (Chronic Venous Hypertension)

• 지속적인 서있기(직업적 요인), 비만, 만성 변비 등으로 인해 정맥 내압이 올라간 경우
• 특히 하지의 심부정맥에서 압력이 증가하면 특정 부위가 국소적으로 확장될 가능성이 있음

3. 복합적 요인 작용 가능성

• 예를 들어, 선천적인 혈관벽 약화에 외상 또는 혈전증이 겹치는 경우, 심부정맥류 발생 위험은 더욱 높아짐
• 일부 환자에서는 명확한 단일 원인을 찾기 어렵고, 여러 위험 인자가 복합적으로 작용한 결과로 발생함

4. 기타 잠재적 요인

• 감염에 의한 정맥염 후 손상
  드물지만 정맥염(phlebitis) 후에 정맥벽 손상이 남아 국소 확장으로 이어질 수 있음
• 약물 사용 이력
  드물게 중심정맥관 삽입 또는 정맥 내 약물 주입 후 국소 정맥 손상이 발생할 수 있음
• 장기간의 고정자세(immobilization)
  수술 후, 마비, 고령 환자의 장기 침상 생활 등에서 혈류 정체로 정맥류 형성 촉진 가능

요약: 심부정맥류의 원인 정리

구분 원인 예시

선천적 요인	혈관 벽 발달 이상, 결합조직 질환, 선천성 정맥 기형, 가족력
후천적 요인	혈전증 후 증후군, 외상/수술, 기계적 압박, 정맥 판막 기능 부전, 호르몬 변화, 만성 정맥 고혈압
복합 요인	선천적 이상 + 외상 또는 혈전증 병력 등
기타	감염, 중심정맥관 삽입 후, 장기 부동 상태 등

 

이 원인들을 바탕으로, 심부정맥류 환자에 대한 평가는 단순 영상검사 외에도 과거 병력, 가족력, 직업적 요인, 호르몬 상태 등을 통합적으로 고려해야 합니다. 원인을 정확히 파악하면 향후 재발 방지와 치료 방향 결정에 매우 중요합니다.

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출처: 네이버 지식백과

4. 증상

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심부정맥류의 증상은 정맥류의 위치, 크기, 혈류에 미치는 영향, 혈전 유무 등에 따라 매우 다양하게 나타납니다. 많은 경우 무증상이지만, **혈전(thrombus)**이 동반되거나 혈류장애가 심할 경우 심각한 임상 증상 또는 생명을 위협하는 응급상태로 발전할 수 있습니다.

1. 무증상 (Asymptomatic)

• 가장 흔한 형태
• 특히 정맥류의 크기가 작고, 혈류에 영향을 거의 미치지 않거나, 혈전이 없는 경우
• 대개 영상검사(초음파, CT, MRI 등) 중 우연히 발견됨
• 증상이 없더라도 혈전 형성 가능성이 항상 존재하므로, 무증상이어도 관리가 필요

2. 국소 증상 (Local Symptoms)

정맥류가 위치한 부위에 따라 나타나는 국소적인 증상입니다.

2-1. 부종 (Edema)

• 가장 흔한 초기 증상 중 하나
• 심부정맥의 혈류가 막히거나 느려지면, 정맥 내 압력이 증가해 주변 조직에 수분이 고임
• 하지(특히 종아리나 발목)의 붓기, 단단한 느낌
• 아침보다 저녁에 심하거나, 오래 서 있을수록 심해짐

2-2. 국소 압통 또는 무거운 느낌 (Tenderness / Heaviness)

• 정맥류가 커지면서 주변 조직을 압박하거나 염증이 동반될 때
• 무거운 느낌, 묵직함, 불편감으로 시작되며, 걷거나 오래 서 있으면 악화
• 명확한 통증보다는 비특이적 불쾌감으로 표현되는 경우가 많음

2-3. 국소 덩어리 촉지 (Palpable Mass)

• 정맥류가 피하조직에 가까울 경우, 손으로 만져지는 연성(soft), 압통 없는 종괴로 느껴질 수 있음
• 특히 슬와정맥(무릎 뒤) 또는 대퇴정맥 부위에서 관찰
• 겉으로 보기에는 혹처럼 보이지만, 눌러지거나, 체위에 따라 크기 변화 가능

3. 혈전 형성에 의한 증상 (Symptoms of Deep Vein Thrombosis, DVT)

심부정맥류가 혈류 정체와 관련되기 때문에, 혈전이 형성되기 쉬우며 이 경우 **심부정맥 혈전증(DVT)**의 전형적인 증상이 나타납니다.

3-1. 심한 하지 통증 (Severe Leg Pain)

• 갑작스럽고 지속적인 통증
• 특히 종아리, 허벅지에 위치한 경우에 발생
• 압박 시 통증이 심해지며, 걷거나 움직일 때 악화

3-2. 편측 하지 부종 (Unilateral Swelling)

• 한쪽 다리만 붓는 경우가 많음
• 혈전이 막고 있는 부위 아래쪽 정맥 순환이 원활하지 않기 때문

3-3. 피부 색 변화 (Skin Discoloration)

• 정맥압 증가로 인해 정체된 혈액이 피부로 확산되면서 자주색, 청회색 또는 붉은 색으로 변함
• 만성화되면 갈색 색소침착(hemosiderin deposition)도 가능

3-4. 표재정맥의 팽창

• 깊은 정맥이 막히면, 표재정맥이 대신 순환하게 되어 겉으로 드러나 보일 수 있음
• 특히 허벅지나 종아리 안쪽에서 잘 보임

4. 폐색전증(Pulmonary Embolism, PE)에 의한 전신 증상

심부정맥류 내에서 생긴 혈전이 떨어져 폐혈관을 막을 경우, 급성 폐색전증으로 진행하며 이는 응급질환입니다.
이 경우, 정맥류가 증상을 일으키기 전까지 무증상일 수 있음.

전형적인 폐색전증 증상:

• 갑작스러운 호흡곤란 (Dyspnea)
• 흉통 (Chest Pain) – 특히 숨 쉴 때 더 심함
• 빠른 심박수 (Tachycardia)
• 기침, 피 섞인 가래 (Hemoptysis)
• 실신 또는 어지러움 – 대량 색전 발생 시
• 청색증(입술이나 손가락이 파래짐)

폐색전증은 심정지나 사망에 이를 수 있으므로, DVT 의심 증상이 있을 경우 즉시 평가와 치료가 필요합니다.

5. 기타 증상 및 비특이적 증상

• 하지의 피로감, 뻐근함, 불편감
  • 특히 오래 서 있거나 앉아 있을 때, 하행성 중력 때문에 증상이 악화
• 야간 통증 또는 쥐남 (Night Cramps)
  • 정맥류와 관련된 하지의 혈류 불안정이 원인이 될 수 있음
• 운동 시 통증 증가, 휴식 시 완화
  • 간헐적 파행(claudication)과 유사하게 느껴지기도 함

6. 소아 및 젊은 환자에서의 증상

• 일반적으로 증상이 더 경미하거나 무증상
• 단, 활동량이 많고 외상 가능성이 높기 때문에 혈전 발생 시 빠르게 증상이 심해질 수 있음
• 성장과 함께 정맥류 크기도 변동 가능

요약: 심부정맥류의 주요 증상 정리

증상 범주 구체적 증상

무증상	영상 검사 중 우연히 발견
국소 증상	부종, 묵직한 느낌, 통증, 덩어리 촉지
혈전 관련	하지 통증, 편측 부종, 피부 색 변화, 표재정맥 팽창
폐색전증	호흡곤란, 흉통, 기침, 청색증, 실신
기타	피로감, 쥐남, 운동 후 통증 악화

 

이처럼 심부정맥류는 질환 자체의 진행보다 합병증에 의해 증상이 나타나는 경우가 많습니다. 특히, 혈전과 폐색전증의 조기 인지가 환자의 생존과 직결되므로, 비특이적인 증상이라도 심부정맥류 병력이 있거나 위험 인자가 있다면 반드시 평가가 필요합니다.

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출처: 서울아산병원

5. 진단

심부정맥류는 매우 드물고 비특이적인 증상을 동반할 수 있으며, **혈전색전증(특히 폐색전증)**과 같은 심각한 합병증의 원인이 되기 때문에, 정확하고 체계적인 진단 과정이 매우 중요합니다.

진단은 주로 **영상의학적 검사(imaging studies)**를 중심으로 하며, 임상적 의심, 병력 청취, 신체진찰을 통해 확인됩니다. 또한 혈전 여부 확인과 수술 여부 결정을 위한 평가도 진단 과정에 포함됩니다.

1. 임상적 평가

1-1. 병력 청취

• 증상 유무: 부종, 통증, 압통, 폐색전증 증상 등
• 이전 심부정맥 혈전증(DVT) 또는 폐색전증(PE) 이력
• 외상, 수술, 중심정맥관 삽입 여부
• 가족력 (결합조직 질환, 혈전성 질환 등)
• 장기간 부동, 비행기 탑승, 임신 등의 위험 인자 확인

1-2. 신체진찰

• 하지 편측 부종, 피부 색 변화
• 슬와부 또는 대퇴부에서 촉지되는 연성 종괴
• Homan’s sign (다리 들어올릴 때 종아리 통증) 등 혈전증 간접 징후

※ 그러나, 신체진찰만으로 심부정맥류를 정확히 진단하는 것은 불가능하며, 반드시 영상검사가 필요합니다.

2. 영상 진단 (Imaging Studies)

심부정맥류 진단에서 영상검사는 가장 핵심적인 도구입니다. 진단 목적은 다음과 같습니다:

• 국소 정맥의 확장 여부 확인
• 형태(낭성/방추형), 위치, 크기 측정
• 혈전 유무 및 혈류 상태 확인
• 주변 조직과의 해부학적 관계 파악
• 치료(수술 또는 보존요법) 결정에 필요한 정보 제공

2-1. 도플러 초음파 (Doppler Ultrasound)

1차 진단 검사로 가장 널리 사용되며, 비침습적이고 접근이 용이합니다.

장점:

• 정맥 직경 측정 가능
• 실시간으로 혈류 속도와 방향 평가
• 혈전 존재 여부 확인 가능 (비압축성 정맥, 내부 에코 등)
• 정맥류 형태가 국소적으로 부풀어 오른 모양으로 관찰됨
• 환자에게 부담이 적고 반복 검사 가능

제한점:

• 깊은 복부 정맥(예: 장골정맥, 하대정맥)은 관찰이 어렵고,
• 비만, 부종, 가스 등이 영상 품질에 영향을 줄 수 있음

2-2. CT 정맥조영술 (CT Venography)

고해상도 단층 촬영으로 심부정맥의 해부학적 구조를 정확하게 시각화합니다.

특징:

• 정맥류의 정확한 위치, 형태, 크기 확인 가능
• 혈전의 범위, 경계, 폐색 여부 평가
• 주변 장기와의 해부학적 관계 명확히 파악 가능
• 특히 장골정맥, 하대정맥 등 복부-골반 내 심부정맥 확인에 유리

주의점:

• 조영제 사용 → 신장기능 평가 필요
• 방사선 노출 있음

2-3. MRI 정맥조영술 (MR Venography)

조영제 유무에 따라 선택 가능하며, 특히 조직 대조도와 연부조직 해상도가 뛰어납니다.

특징:

• CT에 비해 방사선 노출 없음
• 조영제 없이도 검사 가능 (TOF, PC MRI 등)
• 혈류 역학 정보 제공 (혈류 방향, 흐름 속도 등)
• 반복 검사에 적합
• 고령, 조영제 금기 환자에게 유용

2-4. 정맥조영술 (Conventional Venography)

과거 표준 진단법으로 사용되었으며, 현재는 확진용, 치료계획 수립 또는 수술 전 해부학적 구조 확인 용도로 제한적으로 시행됩니다.

특징:

• 조영제를 정맥에 직접 주입한 후 X-ray 촬영
• 정맥류의 실제 크기, 모양, 경계, 혈류 변화를 실시간으로 확인 가능
• 수술적 절제 또는 혈관내 치료(스텐트 삽입 등) 전 필수 검사로 사용되기도 함

단점:

• 침습적 검사
• 조영제에 대한 과민 반응 가능성
• 기술적 숙련도 필요

2-5. 기타 영상

• PET-CT: 드물지만 종양 의심되는 경우, 감별을 위한 검사
• IVUS (Intravascular Ultrasound): 정맥 내 초음파, 일부 혈관중재 시 사용

3. 혈액검사 (보조 진단)

심부정맥류 자체를 진단하진 않지만, 혈전의 존재 여부 및 혈전경향 평가를 위해 시행

• D-dimer 검사: 혈전 용해 산물. 수치가 높으면 혈전 의심
  (단, 민감도는 높지만 특이도는 낮음 → 영상검사 병행 필수)
• 응고검사(PT, aPTT, INR): 항응고 치료 전 평가
• 혈전성 소인 검사(Thrombophilia panel): 젊은 환자 또는 반복 혈전 발생 시
  예: protein C/S 결핍, antithrombin III 결핍, Factor V Leiden, 항인지질항체 등

4. 감별 진단(Differential Diagnosis)

심부정맥류로 의심되는 병변은 다음과 감별해야 합니다:

• 정맥 기형(Venous malformation)
• 동정맥 기형(AVM)
• 정맥 혈전증(DVT) 단독 병변
• 림프절비대, 낭종, 종양(soft tissue mass)
• 근육 내 종괴 또는 혈종

정확한 감별을 위해 혈류 영상 + 해부학적 이미지를 종합적으로 평가해야 합니다.

5. 진단 확정 기준 요약

다음 요소들이 종합적으로 충족되면 심부정맥류로 진단됩니다:

• 정맥의 국소적, 비정상적 확장 (보통 인접 정맥 직경의 ≥1.5배 이상)
• 정맥 구조상 낭성 또는 방추형 형태
• 혈류가 해당 부위에서 느려지거나 정체된 양상
• 정맥 벽의 비정상적인 신전 또는 얇아진 소견
• 혈전 동반 여부에 따라 추가 진단 (DVT/PE)

요약: 진단 접근 절차

1. 의심 소견 → 증상, 병력, 진찰
2. 1차 검사 → 도플러 초음파
3. 정확한 해부학적 평가 → CT or MRI 정맥조영술
4. 수술/중재 전 정밀 확인 → 정맥조영술(Venography)
5. 혈전 여부 및 전신 상태 확인 → D-dimer, 응고검사, 혈전성 소인 검사

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6. 치료 및 수술 방법

심부정맥류는 혈류 정체 및 혈전 형성을 초래하여 **심부정맥혈전증(DVT)**과 폐색전증(PE) 같은 심각한 합병증의 원인이 될 수 있습니다. 따라서 단순한 모양의 정맥 확장 이상이 아니라 잠재적으로 생명을 위협할 수 있는 질환으로 간주되며, 이에 따라 치료는 보존적 접근부터 외과적 수술까지 다양한 방법이 사용됩니다.

치료 방침은 다음과 같은 요소에 따라 달라집니다:

• 정맥류의 크기 및 형태
• 위치 (예: 대퇴정맥, 슬와정맥, 장골정맥, 하대정맥 등)
• 혈전 동반 여부
• 증상 유무 및 폐색전증 병력
• 환자의 전신상태, 연령, 기저질환

1. 보존적 치료 (Conservative Management)

적용 대상:

• 무증상 또는 작고 안정적인 정맥류
• 혈전 없음
• 수술에 고위험군(고령, 심장질환 등)

치료 내용:

1-1. 항응고요법 (Anticoagulation Therapy)

• 정맥류 내 혈전이 있거나, 과거 혈전증/폐색전증 병력이 있을 경우 1차 치료
• 목적: 혈전 진행 억제, 색전 예방

사용 약물:

• 와파린(Warfarin) – INR 조절 필요
• 저분자량 헤파린(LMWH) – 초기 치료
• DOACs (예: 리바록사반, 아픽사반) – 최근 많이 사용

치료 기간:

• 최소 3~6개월
• 폐색전증 병력 있는 경우: 장기 또는 평생 항응고요법 고려

1-2. 압박요법 (Compression Therapy)

• 하지 부종 완화, 정맥 기능 보조 목적
• 의료용 압박스타킹(20~30 mmHg 또는 그 이상) 착용

1-3. 생활습관 관리

• 장시간 서 있거나 앉아 있는 자세 피하기
• 규칙적 다리 운동, 하지 올리기
• 체중 조절, 수분 섭취

2. 외과적 수술 치료 (Surgical Treatment)

적용 대상:

• 크기가 크거나 점점 커지는 정맥류
• 혈전 존재 또는 폐색전증의 고위험군
• 보존적 치료에도 불구하고 증상이 지속되거나 악화
• 젊고 활동적인 환자에서 예방적 절제 고려

2-1. 정맥류 절제술 (Venous Aneurysm Resection)

가장 일반적인 수술 방법. 정맥류 부위를 완전히 제거하고, 혈관을 다시 연결(anastomosis)하는 방식.

방법:

• 정맥류 부위를 절개하고 병변 제거
• 정맥 단순 봉합(primary repair) 또는 혈관 성형(venoplasty)
• 정맥 직경이 좁아질 경우, 인조혈관이나 자가정맥 이식 사용

장점:

• 정맥류 자체 제거 → 혈전 생성 원인 제거
• 재발률 낮고, 색전증 예방 효과 탁월

단점:

• 전신마취 필요
• 수술 부위의 혈전 재형성 또는 협착 가능성 있음

2-2. 부분 절제 및 정맥 성형술 (Venorrhaphy / Patch Angioplasty)

• 병변의 일부만 제거하거나, 정맥류 벽을 열고 내부 혈전 제거 후, 인조 패치로 봉합
• 정맥의 원형 유지가 필요할 때 시행

2-3. 정맥류 결찰술 (Ligation)

• 정맥류 부위를 묶어 더 이상 혈류가 흐르지 않도록 차단
• 주로 측부 순환이 충분한 경우 시행
• 간단하지만, 장기적으로 정맥 순환 장애 발생 가능

2-4. 정맥류 내 혈전 제거술 (Thrombectomy)

• 급성 혈전증이 동반된 경우, 수술 중 정맥류 부위에서 혈전 제거
• 정맥류 절제와 병행하거나 단독 시행 가능
• 정맥류 부위 혈전 제거는 폐색전증 예방에 중요

2-5. 인조 혈관 치환술 (Graft Replacement)

• 병변 범위가 넓고 자연 혈관 보존이 어려운 경우
• 병든 정맥을 제거하고 **인조혈관(PTEE graft 등)**으로 대체
• 감염 위험이 있어 신중히 선택

2-6. IVC 필터 삽입 (Inferior Vena Cava Filter)

• 정맥류가 하대정맥에 위치하거나 폐색전증 재발 위험이 극히 높은 경우
• 항응고치료가 금기이거나 효과가 불충분할 때 시행
• 색전이 폐로 이동하는 것을 물리적으로 차단
• 대부분 일시적 필터 삽입 후 일정 기간 내 제거

3. 혈관내 중재적 치료 (Endovascular Intervention)

※ 상대적으로 드문 접근법이나 점차 적용 확대 중

3-1. 스텐트 삽입 (Venous Stenting)

• 정맥류 절제 없이 병변 부위에 스텐트를 삽입해 혈류 유지 및 벽 안정화
• 주로 협착 또는 정맥 압박 증후군(May-Thurner 증후군 등) 동반 시 사용

3-2. 혈전용해술 (Catheter-Directed Thrombolysis)

• 혈전이 동반된 급성기 환자에서, 카테터를 이용해 정맥류 내 혈전을 약물로 용해
• 이후 항응고치료와 병행

4. 치료 후 추적 관리 (Post-Treatment Follow-up)

정기적 영상검사

• 도플러 초음파, CT/MRI 등을 통해 재발 여부 확인
• 수술 후 3~6개월, 이후 연 1회 정도 권장

장기 항응고치료 여부 평가

• 폐색전증 또는 반복 혈전 병력 있던 환자 → 장기 항응고요법 유지 필요성 검토

일상관리

• 압박스타킹 지속 착용 권장
• 장시간 고정된 자세 피하기
• 수술 후 초기에는 하지 운동 제한 후 점차 회복

요약: 치료 및 수술 방법 분류

치료 방법 적응증 비고

항응고요법	혈전 존재 / 예방 목적	DOACs, 와파린 등 사용
정맥류 절제술	증상 있는 정맥류, PE 병력	가장 확실한 치료법
정맥 성형술	정맥류 제거 후 혈관 복원	봉합 또는 패치 사용
결찰술	순환 충분한 경우	재발률 ↑
혈전제거술	급성 혈전 동반 시	병행수술 가능
스텐트 삽입	정맥 협착 또는 압박 시	선택적 시행
IVC 필터	PE 고위험, 항응고 금기	일시적 사용 원칙

 

결론

심부정맥류의 치료는 “단순 정맥 확장”이 아닌 색전증 위험 요소로서의 적극적 판단을 바탕으로 구성되어야 하며, 항응고치료와 외과적 절제는 생존과 삶의 질 향상에 매우 중요합니다.

 

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7. 예후와 관리 방법

심부정맥류는 드물지만 심각한 합병증(특히 폐색전증, 심부정맥혈전증)으로 진행할 수 있는 혈관 질환입니다. 따라서 단순히 정맥의 확장이라는 관점이 아니라 색전성 혈전질환의 고위험 상태로 보고 예후 예측과 장기 관리가 반드시 병행되어야 합니다.

아래는 심부정맥류의 예후를 결정하는 주요 요소들과, 장기적 관리 방법을 포괄적으로 정리한 내용입니다.

1. 예후 (Prognosis)

심부정맥류의 예후는 매우 개인차가 크며, 다음과 같은 요인들에 따라 좌우됩니다.

1-1. 혈전 및 색전증 발생 여부

• 정맥류 내 혈전 형성은 폐색전증의 직접적 원인이 되므로, 예후에 가장 큰 영향을 줌
• 무증상 심부정맥류도 상당수가 혈전 발생 가능성이 있으며, 특히 하대정맥, 장골정맥, 대퇴정맥 등 중심정맥에 위치할수록 위험이 높음
• 이미 폐색전증 병력이 있는 경우, 재발률과 사망률이 높아지므로 장기 항응고요법 필요

1-2. 정맥류의 위치와 크기

• 장골정맥, 하대정맥 등 중심부에 위치한 대정맥류는 말초부보다 위험성이 크고, 수술 난이도도 높음
• 5mm 이하의 소형 정맥류는 상대적으로 안정적인 경과를 보이나, 15mm 이상이거나 빠르게 커지는 경우는 수술적 절제가 권장됨

1-3. 수술 여부 및 성공률

• 외과적 절제술 후에는 대부분의 환자에서 증상 개선과 재발 방지 효과가 크며
• 수술 후 정기적인 항응고치료와 추적관리를 시행한 경우, 폐색전증 재발률은 매우 낮음
• 단, 수술 부위에서의 혈관 협착 또는 재협착이 생기면 재개입이 필요할 수 있음

1-4. 기저 질환 유무

• 결합조직 질환, 혈액응고 이상, 만성 심혈관질환이 동반된 경우
  → 예후가 복잡해지고 장기 추적관리가 더욱 중요

2. 예후 관련 통계 및 보고

• 무증상 정맥류의 경우, 장기적으로도 특별한 합병증 없이 경과하는 사례 다수
• 증상성 심부정맥류 중 폐색전증 병력 보유 환자는, 30~60%가 재발 위험에 노출됨
• 수술적 절제 후 5년 생존율은 일반적으로 높으며(95% 이상), 폐색전증 재발률은 5% 미만

※ 단, 통계는 드문 질환 특성상 환자 수가 적고, 대부분 단일 기관 보고임을 감안해야 함

3. 장기 관리 방법 (Long-term Management)

심부정맥류는 일회성 치료로 끝나는 질환이 아니라, 평생 추적과 생활습관 관리가 필요한 질환입니다.

3-1. 영상 추적검사

목적:

• 수술 부위의 협착 여부 확인
• 남아있는 정맥류의 크기 변화 관찰
• 혈전 유무 주기적 확인

권장 검사 및 주기:

• 도플러 초음파: 가장 기본적이며 반복 가능 (6개월~1년 주기)
• CT 또는 MR 정맥조영술: 해부학적 구조 평가 (연 1회 또는 증상 시)
• 수술 후 첫 3~6개월 내 1차 영상검사 → 이후 경과에 따라 조정

3-2. 항응고요법 지속 여부 결정

항응고 유지가 필요한 경우:

• 정맥류 내 또는 주변에 혈전 존재 시
• 폐색전증 과거력
• 혈전성 소인(예: 항인지질항체, Protein C/S 결핍) 존재
• 재발 방지를 위한 6개월~장기 투여

약물 종류:

• 리바록사반, 아픽사반, 와파린 등
• 장기 복용 시 출혈 위험에 대한 정기 평가 필수 (INR, CBC 등)

3-3. 압박요법 지속

• 정맥류의 진행 억제 및 부종 완화에 도움
• 의료용 압박스타킹 착용(20~40 mmHg, 하루 8시간 이상 권장)
• 특히 수술 전후 회복기에 중요한 보조치료

3-4. 생활습관 및 예방 조치

항목 권장사항

운동	매일 30분 이상 걷기 또는 가벼운 유산소운동 → 혈류 개선
자세 교정	오래 서 있거나 앉아있지 않기, 주기적으로 다리 스트레칭
체중 조절	비만은 정맥내압 증가의 주요 원인
수분 섭취	탈수 방지 → 혈전 위험 낮춤
장거리 이동 시	1~2시간마다 일어나 걷기 또는 종아리 운동 시행
약물 복용	피임약, 여성호르몬제 등 정맥 혈전 위험 높이는 약물 주의
금연	흡연은 혈관 내피 손상 및 응고 위험 증가 요인

 

3-5. 폐색전증 고위험군의 특수관리

• **정맥류 위치가 중심정맥(IVC, 장골정맥)**이거나
• 폐색전증 과거력이 있는 경우, 장기적인 모니터링 필요

필요 시 IVC 필터 제거 여부, 심장초음파로 폐혈류 확인, 폐기능 검사 등 병합 추적검사 진행

3-6. 정맥 기능 검사 및 직장 복귀 평가

• 증상이 남아 있는 경우 정맥 기능 평가 (venous reflux 검사 등)
• 고강도 육체노동자는 직장 복귀 전 담당의와 충분한 상담 필요

4. 재발 예방을 위한 핵심 관리 포인트 요약

항목 핵심 전략

영상검사	연 1회 이상 도플러 초음파, 필요 시 CT/MR 보조
항응고치료	고위험군은 장기 복용, 복용 중 INR 및 출혈 모니터링
일상관리	운동, 수분섭취, 압박스타킹, 장시간 고정자세 피하기
폐색전증 예방	폐색전증 병력 환자 → 지속적 항응고 및 호흡기 평가 병행

 

결론

심부정맥류는 “조용하지만 치명적일 수 있는 질환”입니다.
예후는 혈전 및 색전 발생 여부에 가장 큰 영향을 받으며,
정기적 추적관리, 항응고치료, 생활습관 교정을 통합적으로 시행하는 것이 재발 방지와 생존율 향상에 핵심입니다.

 

 

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