표재성 정맥부전증(Superficial Venous Insufficiency, SVI)이란? 특징, 원인, 증상, 진단, 치료 및 수술방법

표재성 정맥부전증(Superficial Venous Insufficiency, SVI)은 다리 표면 가까이에 위치한 정맥(표재정맥)의 판막이 제대로 기능하지 못해 혈액이 심장으로 원활히 흐르지 못하고 역류하거나 정체되는 상태를 말합니다. 이는 주로 하지의 하지정맥류(varicose veins)와 관련이 깊으며, 만성정맥질환(CVI)의 초기 단계 또는 구성 요소로 간주됩니다.

 

1. 정의

표재성 정맥부전증(Superficial Venous Insufficiency, SVI)의 정의를 보다 자세히 설명하면 다음과 같습니다:

표재성 정맥부전증의 정의 (정밀 설명)

표재성 정맥부전증은 하지(다리)의 표재정맥계에서 정맥혈이 정상적인 방향인 심장 쪽으로 제대로 흐르지 못하고, 중력의 영향으로 다시 아래로 역류하거나 정체되는 상태를 말합니다. 이는 주로 정맥 안쪽에 있는 **판막(valve)**의 기능 부전 때문에 발생합니다.

정맥은 혈액을 심장으로 되돌리는 역할을 하는 혈관이며, 특히 다리에서 심장까지의 혈액 이동은 중력에 저항해야 하기 때문에 정맥 내부의 단방향 판막이 매우 중요합니다. 이 판막은 혈액이 위쪽으로 올라간 뒤 다시 밑으로 내려가지 않도록 막아주는 역할을 합니다.

표재정맥은 피부 아래에 위치하며, 심부정맥(deep vein)과는 구분됩니다. 대표적인 표재정맥으로는 **대복재정맥(great saphenous vein, GSV)**과 **소복재정맥(small saphenous vein, SSV)**이 있습니다.

표재성 정맥부전증은 이들 표재정맥의 판막이 손상되거나 약해져 제 기능을 하지 못할 때 발생합니다. 그 결과, 혈액이 아래로 역류해 **정맥 내 압력이 비정상적으로 상승(정맥 고혈압)**하게 되며, 이로 인해 정맥이 확장되고, 비정상적인 형태의 **하지정맥류(varicose veins)**가 발생하거나 악화됩니다.

이러한 정맥 기능부전은 단순히 미용상의 문제가 아니라, 진행되면 만성적인 정맥 울혈, 염증, 피부 색소침착, 피부 경화, 정맥성 궤양 등으로 이어질 수 있습니다. 따라서 표재성 정맥부전은 만성정맥질환(CVD)의 초기이자 중요한 구성요소로 간주됩니다.

 

핵심 요소를 포함한 요약 정의:

표재성 정맥부전증은 하지의 표재정맥 내 판막의 기능 저하로 인해 혈액이 역류하거나 정체되며, 그로 인해 국소 정맥압이 상승하고 하지정맥류를 비롯한 다양한 정맥 질환 증상이 나타나는 만성적인 혈관계 질환입니다.

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출처: 분당 서울대학교병원

2. 특징

표재성 정맥부전증(Superficial Venous Insufficiency, SVI)의 특징은 질환의 형태, 진행 양상, 신체적 변화, 관련 질환과의 연관성 등 여러 측면에서 자세히 설명할 수 있습니다. 아래에 이 질환의 특징을 항목별로 세분화해 최대한 자세히 정리해 드립니다.

1. 정맥 판막의 기능 저하

• 표재성 정맥부전증의 핵심 특징은 정맥 판막의 역류 방지 기능 상실입니다.
• 정상적인 정맥 판막은 혈액이 심장 방향(위쪽)으로 흐른 뒤 다시 아래로 내려가지 못하도록 막아줍니다.
• 그러나 판막이 손상되거나 약해지면 혈액이 다시 아래로 역류하면서 정맥 내에 압력이 비정상적으로 높아집니다.

2. 표재정맥에 국한된 병변

• 이 질환은 심부정맥이 아닌 피부 가까이 위치한 표재정맥계에 병변이 나타납니다.
• 가장 흔히 영향을 받는 정맥은:
  • 대복재정맥(Great Saphenous Vein, GSV)
  • 소복재정맥(Small Saphenous Vein, SSV)
• 하지만, 표재성 정맥의 분지(branch)에도 영향을 줄 수 있습니다.

3. 하지정맥류와의 밀접한 관련

• 표재성 정맥부전증은 하지정맥류의 가장 흔한 원인입니다.
• 역류에 의해 정맥이 지속적으로 확장되면 **비정상적으로 구불구불하게 부풀어 오른 정맥(하지정맥류)**이 생깁니다.
• 하지정맥류는 병의 가시적 지표이자, 심화된 정맥 기능부전의 결과일 수 있습니다.

4. 만성적이고 진행성 질환

• 초기에는 증상이 거의 없거나 매우 가볍지만, 치료하지 않으면 점진적으로 악화됩니다.
• 초기에는 단순한 피로감이나 경미한 부종 정도일 수 있으나, 진행되면 피부 변화나 궤양으로 이어질 수 있습니다.
• 이는 **만성정맥질환(CVD)**으로 발전할 수 있는 시작점입니다.

5. 중력의 영향을 크게 받음

• 중력 방향으로 혈류가 역류하므로, 오래 서 있거나 앉아 있을 때 증상이 심해집니다.
• 반대로, 누워 있거나 다리를 올리면 증상이 호전됩니다.
• 이는 정맥계의 **정적혈류(stasis)**로 인해 통증, 무거움, 붓기 등의 증상이 심화되기 때문입니다.

6. 다양한 비특이적 증상 동반

표재성 정맥부전증은 다음과 같은 증상적 특징을 보입니다:

• 다리의 무거움이나 피로감 (특히 오후나 저녁에 심해짐)
• 둔한 통증 또는 불편감
• 부종(특히 발목 주변)
• 야간 경련 또는 종아리 쥐남
• 장시간 서 있은 뒤 심해지는 욱신거림이나 압박감

7. 피부 및 조직 변화 유발 가능

• 질환이 장기화되면 하지의 피부에도 변화가 생깁니다.
• 대표적인 변화:
  • 갈색 또는 적갈색 색소침착 (hemosiderin 침착)
  • 피부 경화 (lipodermatosclerosis)
  • 습진성 피부염 (정맥성 습진)
  • 피부 궤양 (venous ulcer) – 가장 심한 형태의 합병증

8. 계절 및 생활환경에 따라 증상 변화

• 더운 날씨나 활동량이 많은 날에 증상이 심해질 수 있습니다.
• 압박스타킹 착용 시 증상 호전되지만, 여름철에는 착용이 어려워 악화되는 경향이 있습니다.

9. 성별 및 연령에 따른 유병률 차이

• 여성에서 더 흔하며, 임신이나 호르몬 변화가 영향을 줄 수 있습니다.
• 연령이 증가할수록 유병률이 높아지며, 40세 이상에서 빈도가 증가합니다.

10. 재발 경향

• 치료 후에도 정맥부전은 다시 발생할 수 있는 재발성 질환입니다.
• 특히 비수술적 치료나 단순 경화요법 후에는 다른 정맥에서 역류가 새롭게 생길 수 있음.

이러한 특징을 종합하면, 표재성 정맥부전증은 서서히 진행되며, 생활의 질을 낮추고, 피부와 조직에 2차적 손상을 유발할 수 있는 혈관계 질환이라고 할 수 있습니다. 진단 초기에 적절한 관리와 개입이 중요합니다. 

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3. 원인

표재성 정맥부전증(Superficial Venous Insufficiency, SVI)의 원인은 단일한 요인보다는 여러 복합적인 생리적, 해부학적, 유전적, 환경적 요인이 작용하여 발생합니다. 아래에 가능한 원인들을 최대한 구체적이고 체계적으로 정리해 드리겠습니다.

1. 정맥 판막의 기능 이상

1-1. 판막의 구조적 손상

• 정맥 내에는 **단방향 판막(unidirectional valve)**이 존재해 혈액이 심장 쪽으로만 흐르게 합니다.
• 이 판막이 선천적 결함이 있거나, 후천적으로 손상되면 혈액이 아래로 역류하게 됩니다.

1-2. 판막의 퇴행성 변화 (노화)

• 나이가 들수록 판막은 콜라겐 감소, 탄력 저하, 섬유화 등의 변화를 겪으며 약해지거나 누수되기 쉽습니다.
• 특히 40세 이후부터 부전 확률이 증가합니다.

2. 정맥벽의 확장 또는 탄력 저하

2-1. 정맥벽의 약화

• 정맥 벽이 확장되면 판막이 서로 닿지 못해 밀폐 기능을 상실합니다.
• 정맥류 형태의 확장이 지속되면 역류 악순환이 시작됩니다.

2-2. 콜라겐 및 엘라스틴 감소

• 결합조직질환(예: 마르판증후군, 엘러스-단로스증후군) 환자에서는 정맥 벽 자체가 선천적으로 약해져 부전 발생 위험이 증가합니다.

3. 유전적 소인

3-1. 가족력

• 부모나 형제자매 중 하지정맥류나 정맥부전을 앓은 경우 유전적 취약성이 있는 것으로 알려져 있습니다.
• 특히 여성 가족력이 있을 경우 위험성이 더 높습니다.

3-2. 인종적 차이

• 서양인(유럽계)에서 유병률이 높으며, 아시아인은 비교적 낮은 편으로 보고됨.

4. 호르몬 영향

4-1. 여성호르몬(에스트로겐, 프로게스테론)의 작용

• 에스트로겐은 혈관벽을 이완시키는 효과가 있어 정맥 확장을 유발할 수 있습니다.
• 프로게스테론은 결합조직을 약화시켜 판막 기능을 떨어뜨릴 수 있습니다.

4-2. 피임약 복용, 호르몬 대체요법

• 장기간 여성호르몬을 복용하는 경우에도 정맥기능 저하 위험 증가

5. 임신

• 임신 중 자궁이 커지며 정맥을 눌러 하지 정맥 압력이 상승합니다.
• 호르몬 변화로 정맥 이완 및 판막 약화 발생
• 출산 후에도 일부 여성에서 정맥 기능이 원상 복구되지 않음

6. 직업적 또는 생활 습관 요인

6-1. 장시간 서 있는 직업

• 교사, 간호사, 요리사, 미용사, 유통업 종사자 등은 지속적인 정맥 압력 증가에 노출됩니다.
• 중력에 저항해 혈액을 끌어올리는 부담이 판막에 과도한 부하를 줍니다.

6-2. 장시간 앉아 있는 생활

• 오랜 시간 앉아 있는 사무직 또는 운전자 등도 정맥 순환 저하 위험이 큽니다.

7. 비만 및 복부 비만

• 체중이 많이 나가면 다리 정맥에 가해지는 기계적 압력이 증가해 판막 기능 저하를 유발합니다.
• 특히 복부 비만은 복압을 증가시켜 하지에서 심장으로의 혈류를 방해합니다.

8. 운동 부족

• 종아리 근육은 정맥 혈액을 밀어올리는 ‘제2의 심장’ 역할을 합니다.
• 운동 부족으로 이 근육이 비활성화되면 정맥펌프 기능 저하로 혈액이 정체됩니다.

9. 외상 또는 과거 수술

• 외상, 과거 하지 수술 또는 정맥염 등으로 인해 정맥 내 구조가 손상되었을 경우
• 이러한 손상은 국소적 판막 부전을 유발할 수 있습니다.

10. 기타 질환 또는 상태

• 심부정맥혈전증(DVT) 과거 병력: 표재정맥으로의 우회순환이 증가하며 부담 가중
• 만성 기침, 만성 변비: 지속적 복압 증가로 정맥 역류 유발
• 폐쇄성 수면무호흡증: 간접적으로 복압이나 혈류역학에 영향을 줄 수 있음

요약 정리

구분 주요 원인 요소

해부학적 요인	판막 손상, 정맥 벽 확장, 구조 이상
생리학적 요인	중력, 혈류 정체, 정맥 압력 증가
유전/호르몬 요인	가족력, 여성호르몬, 임신
생활습관 요인	장시간 서기/앉기, 비만, 운동 부족
병력/외상 요인	과거 수술, 외상, DVT 등

 

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출처: 서울아산병원

4. 증상

표재성 정맥부전증(Superficial Venous Insufficiency, SVI)의 증상은 매우 다양하며, 초기에는 경미하거나 비특이적일 수 있지만, 질환이 진행됨에 따라 점점 더 명확하고 심각한 양상을 보일 수 있습니다. 아래에 가능한 증상들을 최대한 자세하게, 임상적으로 구체적인 관점에서 정리해 드리겠습니다.

1. 다리의 무거움(중압감) 및 피로감

• 가장 흔하고 초기 단계에서 자주 나타나는 증상
• 특히 오후나 저녁, 오래 서 있거나 활동한 후에 심해짐
• "다리가 땅에 끌리는 느낌", "들 수 없이 무거운 느낌"이라고 표현
• 휴식이나 다리를 올리면 일시적으로 호전됨

2. 통증 (불편감, 둔통, 타는 듯한 느낌 등)

• 통증은 다양하게 표현될 수 있으며 다음과 같은 특징이 있습니다:
  • 둔하고 깊은 통증 (심부근육통과 유사)
  • 타는 듯한 통증 또는 따끔거림
  • 종아리나 무릎 뒷부분에서 지속적 압박감
  • 일부 환자에서는 찌릿찌릿한 신경통성 느낌
• 장시간 서 있거나 활동 후 악화

3. 부종 (다리 붓기)

• 특히 발목이나 종아리 부위에 잘 나타남
• 하루 종일 활동 후 심해지며, 아침에는 비교적 가라앉는 특징
• 양측성이 일반적이나, 역류가 국소적일 경우 한쪽에만 나타날 수 있음
• 부종이 반복되면 피부 탄력 저하, 조직 경화 초래

4. 하지정맥류 (육안으로 보이는 부풀고 꼬불꼬불한 정맥)

• 표재정맥의 역류로 인해 정맥이 지속적으로 확장되며 발생
• 피부 위로 볼록하게 튀어나오고, 푸르거나 자주색
• 온도 변화나 피부 자극에 민감해지기도 함
• 대부분 증상을 동반하지만, 경우에 따라 무증상인 경우도 존재

5. 야간 경련 (쥐남)

• 수면 중 종아리에 심한 근육 경련이 발생
• "쥐가 난다"고 표현되는 증상
• 정맥의 정체로 인한 산소공급 저하, 근육 자극이 원인으로 추정됨
• 밤에 자주 깨는 주된 이유 중 하나로 삶의 질에 큰 영향

6. 저림 또는 감각 이상

• 하지 부위에서 저림, 쿡쿡 찌르는 느낌, 감각 둔화 등이 보고됨
• 신경 압박 없이 나타나는 감각 이상은 정맥 울혈로 인한 말초 신경 자극 때문일 수 있음
• 특히 오래 서 있은 뒤 발생하거나 심해지는 경향

7. 피부 변화

7-1. 색소침착 (피부 착색)

• 주로 **복사뼈 주변(내측 말단부)**에서 갈색 또는 적갈색으로 착색
• 철분 성분(hemosiderin) 침착에 의한 것으로, 정맥압 상승으로 적혈구가 빠져나와 붕괴된 결과

7-2. 피부 경화 (Lipodermatosclerosis)

• 피부가 단단하고 두꺼워지며 탄력을 잃는 현상
• 표재 조직이 섬유화되고 지방층이 위축됨
• **'병 모양의 다리(bottle-shaped leg)'**로 묘사되기도 함

7-3. 정맥성 습진

• 가려움, 피부 벗겨짐, 진물이 동반될 수 있음
• 만성 정맥 울혈이 염증반응을 유도

8. 정맥성 궤양 (Venous Ulcer)

• 표재성 정맥부전증이 장기화될 경우 발생 가능한 가장 심각한 합병증
• 주로 복사뼈 내측에 위치하며, 얕고 넓은 형태의 궤양
• 상처가 잘 아물지 않고 재발률이 높음
• 감염 위험 증가로 봉와직염 등 2차 감염 동반 가능

9. 정맥돌기(venous flare) 및 거미정맥(telangiectasia)

• 실핏줄이 모세혈관처럼 격자무늬 또는 별 모양으로 퍼진 양상
• 주로 발목 주변이나 무릎 뒤쪽에서 관찰됨
• 미용상 문제로 인식되지만, 초기 정맥부전의 신호일 수 있음

10. 증상의 주기성과 외부 요인에 따른 변화

• 하루 중 저녁에 심해지고, 아침에 완화되는 양상
• 고온다습한 날씨에 악화될 수 있음
• 임신, 월경주기, 장시간 비행 등으로 증상 일시적 악화 가능

11. 정서적, 심리적 영향

• 눈에 띄는 하지정맥류나 피부 변화로 인해 외모 스트레스 호소
• 만성 통증이나 야간 경련으로 인한 수면 장애, 피로감, 우울감

종합 요약표

증상 범주 세부 증상

감각 및 통증	무거움, 둔통, 저림, 야간 경련
육안 증상	하지정맥류, 색소침착, 거미정맥
부종	특히 발목/종아리, 오후에 심해짐
피부 변화	경화, 습진, 궤양
기능적 장애	서 있거나 활동 시 증상 악화, 수면 장애

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출처: 서울아산병원

5. 진단

표재성 정맥부전증(Superficial Venous Insufficiency, SVI)의 진단은 환자의 임상 증상, 병력, 그리고 무엇보다 혈류 역류의 객관적 확인을 중심으로 이루어집니다. 특히 정맥 혈류를 시각화하거나 기능적으로 측정할 수 있는 비침습적 영상 검사가 매우 중요합니다.

아래에 진단 절차 및 방법들을 자세하고 체계적으로 설명드립니다.

1. 병력 청취 (History Taking)

• 증상 발생 시기, 빈도, 심화 요인, 완화 요인 확인
  • 언제 증상이 시작되었는가?
  • 증상이 오후/저녁에 심해지고 아침에 완화되는가?
  • 장시간 서 있거나 활동 후에 심해지는가?
• 가족력: 정맥류 또는 정맥질환의 유전적 소인
• 임신력 (여성): 임신 중 악화 경험 여부
• 직업력: 장시간 서 있는 직종(교사, 간호사 등)
• 과거 하지 외상, 수술, 심부정맥혈전증(DVT) 병력
• 생활 습관: 운동 여부, 비만, 흡연 등

2. 이학적 검사 (Physical Examination)

• 하지정맥류 확인: 시진 및 촉진으로 구불구불한 정맥 확인
• 피부 상태 관찰:
  • 색소침착
  • 정맥성 습진
  • 피부 경화
  • 궤양 위치 및 형태
• 부종 평가:
  • 손가락으로 눌러 함몰성 부종(pitting edema) 여부 확인
• 정맥 도수 역류 검사:
  • 트렌델렌버그 검사(Trendelenburg test):
    • 다리를 올린 후 정맥을 비우고 탄력붕대 감은 뒤 일어서게 함
    • 탄력붕대를 풀 때 정맥이 빠르게 팽창하면 역류 의심
  • 퍼터 검사(Perthe’s test):
    • 심부정맥 기능 확인용. 걷는 동안 하지정맥류가 사라지지 않으면 심부정맥 이상 가능성

이학적 검사는 정확한 영상검사를 보조하는 초기 평가 단계입니다.

3. 도플러 초음파 검사 (Duplex Ultrasound)

→ 표재성 정맥부전증의 진단에 있어 가장 중요하고 필수적인 검사

3-1. 정의 및 원리

• **이중 모드(2D B-mode + Doppler mode)**로 정맥 구조와 혈류 속도/방향을 동시에 시각화
• 혈류의 역류 유무, 역류 시간, 정맥 지름 측정 가능
• 침습성 없음, 실시간 검사, 재현성 높음

3-2. 검사 위치

• 대복재정맥(GSV), 소복재정맥(SSV) 및 그 분지
• 사타구니부위 대퇴정맥 접합부(SFJ)
• 오금 부위 슬와정맥 접합부(SPJ)

3-3. 역류 기준

• 정맥 판막을 수축시키는 방식(Valsalva 기법 또는 종아리 압박) 후,
  • 역류 지속 시간 0.5초 이상이면 비정상으로 간주 (GSV, SSV 기준)
• 측정 내용:
  • 정맥 직경 (확장 여부)
  • 역류 구간의 위치와 길이
  • 심부정맥과의 연결 여부

3-4. 장점

• 비침습적, 실시간 진단 가능
• 질환의 정확한 위치, 범위, 중증도 판단 가능
• 수술이나 시술 계획 수립 시 필수 정보 제공

4. 정맥 조영술 (Venography)

→ 현재는 잘 사용되지 않음, 특수한 경우에 제한적으로 시행

4-1. 검사 방법

• 조영제를 주사한 후 엑스레이 또는 CT로 정맥 흐름을 영상화

4-2. 사용 목적

• 도플러 초음파로 확진이 어려운 경우
• 복합적 정맥 질환, 재수술 전 정맥 해부학적 구조 확인
• 심부정맥 폐색 여부 평가 (특히 DVT 후유증)

4-3. 단점

• 침습적이며 조영제 부작용 가능성
• 비용과 시간 소요 많음

5. 정맥 기능검사 (기능적 혈류 검사)

→ 특정 환경에서의 정맥 순환 기능 정량적 평가

5-1. 광용적맥파검사(Photoplethysmography, PPG)

• 피부에 센서를 부착해 혈액량 변화 측정
• 정맥 충전 시간(VRT) 측정: 빠르면 정맥 역류 의심

5-2. 공기용적맥파검사(Air plethysmography, APG)

• 커프를 통해 다리 용적 변화를 측정해 혈류 정체, 펌프 기능 등을 평가

5-3. 임상 활용

• 수술 전후 비교, 정맥 기능 정량화, 연구 목적 등
• 도플러보다는 부가적 검사로 사용

6. CEAP 분류 및 임상 평가 도구

6-1. CEAP 분류 체계

• C (Clinical): 증상 단계 (C0 ~ C6, 무증상 ~ 궤양)
• E (Etiology): 원인 (선천성, 후천성, 일차성, 이차성 등)
• A (Anatomy): 병변 위치 (표재, 심부, 천공정맥 등)
• P (Pathophysiology): 기전 (역류, 폐색 등)

6-2. VCSS (Venous Clinical Severity Score)

• 증상의 심각도, 범위, 치료 반응 등을 수치화하여 평가

7. 감별 진단

• 다음 질환과의 감별이 필요함:
  • 심부정맥혈전증(DVT)
  • 림프부종
  • 동정맥기형
  • 신경근 병변
  • 하지 동맥질환

요약 정리표

진단 방법 목적 및 특징

병력 청취 및 이학적 검사	증상 평가, 초기 진단
도플러 초음파	표재정맥 역류의 위치와 정도 확인, 필수 검사
정맥 조영술	복잡한 해부학적 구조 확인 (특수 상황)
광용적맥파검사 등	정맥 순환 기능 정량 평가
CEAP, VCSS 분류	임상 단계 및 중증도 분류, 치료계획 수립

 

 

진단 후에는 병기에 맞춰 보존적 치료 또는 시술·수술 계획이 수립됩니다. 

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6. 치료 및 수술방법

표재성 정맥부전증(Superficial Venous Insufficiency, SVI)의 치료 및 수술방법은 환자의 증상 정도, 정맥 역류 위치 및 범위, 동반 질환 여부, 그리고 환자의 선호도 등을 종합적으로 고려하여 결정됩니다. 치료는 보존적(비수술적) 방법부터 시술, 수술까지 다양하게 존재하며, 대부분은 비침습적 또는 최소침습적 시술로 매우 좋은 예후를 보입니다.

아래에 치료 및 수술방법을 가능한 한 최대한 자세하고 구조적으로 정리하였습니다.

1. 보존적 치료 (비수술적·비침습적 방법)

1-1. 압박 치료 (Compression Therapy)

• 가장 기본적이고 효과적인 초기 치료법
• 압박 스타킹(탄력양말) 착용을 통해 하지 정맥 내 압력을 감소시킴
• 정맥 혈류를 심장 방향으로 유도하고 정체를 줄여 부종 및 통증 완화
• 일반적으로 20–30mmHg 또는 30–40mmHg 강도의 스타킹 사용

착용 방법

• 아침에 다리가 덜 부었을 때 착용
• 하루 종일 착용하되, 취침 시에는 벗음

단점

• 여름철 불편감, 순응도 저하
• 심한 동맥질환 환자에게는 금기

1-2. 생활습관 개선

• 다리 올리기: 하루 34회, 1530분 정도 다리를 심장보다 높게
• 규칙적인 걷기 운동: 종아리 근육 펌프 기능 활성화
• 체중 조절: 비만은 정맥압 상승의 주요 요인
• 오래 서거나 앉아 있지 않기: 1시간마다 다리 스트레칭
• 좌식 생활 개선: 다리 꼬고 앉기 피하기, 발판 사용

1-3. 약물치료

• 정맥 강화제 (venotonic agents):
  • 플라보노이드 계열: 다이오스민(diosmin), 헤스페리딘
  • 트록세루틴(troxerutin), 루틴, 마로니에 추출물 등
• 정맥벽 탄력 증가, 모세혈관 투과성 감소, 염증 억제

주의점

• 완치 목적보다는 증상 완화용
• 효과는 경미하고 과학적 근거는 제한적

2. 비수술적 시술 (최소침습 치료)

→ 현재는 대부분의 환자에게 이 방식이 1차 치료로 권장

2-1. 고주파 폐쇄술 (Radiofrequency Ablation, RFA)

원리

• 정맥 내에 카테터를 삽입해 고주파 열을 가하여 정맥 벽을 수축시키고 폐쇄
• 보통 대복재정맥(GSV) 또는 **소복재정맥(SSV)**에 적용

과정

• 국소 마취 하에 시행
• 초음파 유도 하에 카테터 삽입 → 고주파 열 작용 → 정맥 폐쇄

장점

• 최소침습적, 회복 빠름, 통증 적음
• 미용적 결과 우수
• 일상생활 복귀가 빠름

2-2. 레이저 정맥 폐쇄술 (Endovenous Laser Ablation, EVLA 또는 EVLT)

원리

• 고주파 대신 레이저 열 에너지를 이용하여 정맥을 열로 폐쇄

특징

• 1470nm 등 파장이 긴 레이저가 주로 사용됨
• 열 손상 최소화, 통증 감소

부작용 가능성

• 일시적 멍, 경미한 통증, 드물게 감각 이상

RFA와 EVLA의 차이점

항목 RFA EVLA

에너지	고주파	레이저
통증	적음	일부 환자에서 약간 있음
회복 시간	매우 빠름	비슷함
사용 장비	비싸고 정교함	비교적 다양함

 

2-3. 경화요법 (Sclerotherapy)

원리

• 혈관 내에 **경화제(화학물질)**를 주입하여 혈관 내막을 자극해 정맥을 섬유화 및 폐쇄

적응증

• 작은 크기의 표재정맥류 (거미정맥, 분지정맥)
• 수술 후 남은 정맥류 처리

종류

• 액상 경화제: 작은 혈관에 적합
• 거품 경화제(Foam sclerotherapy): 중간 크기의 정맥에 효과적

장점

• 외래 시술 가능, 통증 거의 없음
• 반복 시술 가능

단점 및 주의

• 재개통 가능성 있음
• 치료 부위 색소침착 가능
• 드물게 알레르기 반응

3. 수술적 치료 (고전적 수술법)

→ 현재는 주로 고도 질환, 반복 재발, 복합 정맥질환 환자에서 시행

3-1. 정맥 스트리핑 수술 (Vein Stripping)

원리

• 역류하는 정맥(보통 대복재정맥)을 전체 또는 부분적으로 제거

방법

• 사타구니와 무릎 근처에 절개를 하고, 금속 스트리퍼를 삽입하여 정맥을 벗겨냄

장점

• 재발률 낮음 (전체 제거 시)
• 심한 정맥류에도 효과적

단점

• 회복기간 길고 통증 많음
• 흉터, 출혈, 신경손상 가능성

3-2. 부분 정맥 절제술 (Phlebectomy)

소절개를 통해 눈에 띄는 정맥류만 제거

• 미용적 개선 목적
• 국소 마취로 외래에서도 시행 가능
• 레이저 시술과 병행하는 경우 많음

3-3. 연결정맥 결찰술 (Perforator Ligation)

• 심부정맥과 표재정맥을 연결하는 **천공정맥(perforator vein)**에 역류가 있을 경우
• 서브파시얼 결찰(SEPS) 등의 방식으로 문제 정맥을 묶어 혈류 차단

4. 수술/시술 후 관리

• 압박 스타킹 착용 (2주~6주 권장)
• 가벼운 운동 장려 (예: 걷기)
• 시술 후 1~2일간 일시적 멍이나 타박상 가능
• 정기적 도플러 추적 검사

치료 선택 기준 요약

환자 상태 권장 치료 방법

경증, 정맥류 없음	보존적 치료 (압박요법, 약물)
정맥류 있으나 제한적	경화요법 또는 국소 절제술
광범위한 역류	RFA 또는 EVLA
재발성/복합 정맥질환	정맥 스트리핑 수술
미용적 개선 목적	경화요법, 국소 절제술 병행

1.  

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7. 예후 및 관리방법

표재성 정맥부전증(Superficial Venous Insufficiency, SVI)의 예후와 관리방법은 치료 방법, 질병의 중증도, 개인의 생활습관에 따라 다르지만, 전반적으로 조기 진단과 적절한 치료가 이루어진다면 예후는 매우 좋은 편입니다. 다만 만성질환 특성상 재발 가능성이 있으며, 적극적인 사후 관리가 필요합니다.

아래에 예후와 관리방법을 최대한 자세하고 체계적으로 정리해 드립니다.

1. 예후 (Prognosis)

1-1. 일반적 예후

• 대부분의 환자에서 증상 완화 및 삶의 질 개선 가능
• EVLA, RFA, 경화요법 등 최소침습 시술의 성공률 90% 이상
• 정맥 궤양이 없는 환자의 경우, 적절한 치료 시 장기적인 합병증 없이 생활 가능
• 궤양이 있었던 환자도 치료와 관리에 따라 6~12개월 내에 완전 치유 가능

1-2. 재발률 및 원인

항목 재발률 주요 원인

EVLA 또는 RFA	약 510% (35년 내)	신생혈관(Neovascularization), 부적절한 폐쇄
경화요법 단독	약 15~30%	부분폐쇄, 잔존 분지정맥
정맥 스트리핑 수술	약 10~20%	심부정맥 역류, 새로운 정맥역류 발생

※ 시술 후에도 시간이 지나면 다른 부위 정맥에서 역류가 발생할 수 있음

1-3. 장기적인 합병증 발생 가능성

• 치료하지 않고 방치할 경우 다음과 같은 합병증 발생 위험 있음:
  • 만성 부종
  • 피부 색소침착, 섬유화
  • 정맥성 궤양
  • 반복되는 감염 (봉와직염 등)
• 심한 경우 일상생활 제한, 사회적 고립, 정신건강 악화 등의 문제로 이어질 수 있음

2. 관리 방법 (Long-term Management)

표재성 정맥부전증은 치료 후에도 지속적인 자기 관리 및 재발 예방 노력이 필요합니다.

2-1. 압박 스타킹 지속 착용

• 시술 또는 수술 후 반드시 압박 스타킹 착용 권장 (보통 2주~6주)
• 이후에도 일상적으로 재발 예방용 착용 권장
• 20~30mmHg 강도의 의료용 압박 스타킹 사용
• 특히 장시간 서 있거나 앉아 있는 경우, 여행 시 반드시 착용

2-2. 정기적 추적 검사

• 시술 후 1개월, 3개월, 6개월, 이후에는 연 1회 도플러 초음파 검사
• 재개통 여부, 신생 정맥류 발생 여부, 역류 유무 등을 확인
• 증상 변화 있을 경우 즉시 진료 권장

2-3. 체중 조절 및 운동

• 비만은 가장 큰 위험요인 중 하나로 재발률을 높임
• 정기적인 걷기 운동은 종아리 근육 펌프 활성화에 매우 중요
• 엘리베이터 대신 계단, 하루 30분 이상 빠른 걷기 권장
• 장시간 정적인 자세 피하고, 중간중간 종아리 스트레칭 및 다리 흔들기

2-4. 생활 습관 개선

• 오래 서 있는 자세 피하기
  • 1시간 이상 서 있는 경우 간헐적으로 체중을 양다리에 번갈아 싣기
• 다리 꼬고 앉는 자세 지양
• 다리 높이기
  • 하루 23회, 1530분씩 다리를 심장보다 높게 유지

2-5. 피부 및 발 관리

• 보습제를 통한 피부 건조 예방
• 정맥성 습진이나 색소침착이 있는 부위는 자극 피하기
• 상처 발생 시 즉시 소독 및 감염 예방
• 발톱 및 발 위생 철저히 관리 → 궤양 및 감염 예방

2-6. 재발 시 조기 개입

• 새로운 정맥류, 부종, 피부 변화가 생길 경우 바로 의료진 상담
• 정맥 기능은 한 번 손상되면 회복이 어렵기 때문에 조기 치료가 핵심
• 필요한 경우 경화요법, 레이저 시술 등의 보완치료 병행

2-7. 직업적 환경 개선

• **서서 일하는 직업군(교사, 간호사, 요리사 등)**의 경우:
  • 중간중간 의자에 앉기, 다리 올리기
  • 작업화 안에 압박스타킹 착용
• **장시간 앉아 있는 직업군(사무직, 운전자 등)**의 경우:
  • 1시간마다 자리에서 일어나 가볍게 걷기
  • 책상 아래에서 발목 돌리기 운동

3. 심리적·정서적 관리

• 외관상 정맥류로 인한 스트레스, 우울감 호소하는 환자도 많음
• 적절한 치료와 피부 관리로 미용적 개선 가능
• 필요 시 정신건강 전문가 상담도 고려

요약 정리

항목 내용

예후	대부분 양호, 시술 성공률 높음, 재발률 낮음
재발 가능성	있으나 생활습관 개선과 정기검진으로 예방 가능
중요한 관리	압박 스타킹, 운동, 체중 조절, 추적 검사, 피부관리
주의 사항	증상 재발 시 빠른 대응, 장시간 고정자세 피하기

 

 

 

 

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